Réalisation de l'accouchement

Dr Michel NAHON, Dr Pierre MIRAT — 2009-02-10T02:15:00Z

Sommaire

Avertissement au public

Nous rappellons à nos lecteurs que le site Urgences Online, campus universitaire de médecine d'urgence s'adresse aux étudiants, médecins et professionnels de santé.

Les illustrations présentées ci-après peuvent heurter le grand public

Episiotomie

Dans le cas ou l'épisiotomie doit être pratiquée, elle sera médiolatérale droite, à partir de la fourchette. Il est important de sectionner le releveur de l'anus. L'incision franche réalisée avec des ciseaux sera réalisée sur 4 à 5 cm.

Indications habituelles de l'épisiotomie :

présentation du siège
périnée cicatriciel
tête à la vulve ne progressant pas malgré les efforts expulsifs de bonne qualité
tension prématurée du périnée (grosse tête)
parfois en cas de présentation céphalique occipito-symphysaire
en cas de nécessité d'une expulsion rapide (souffrance fœtale aiguë)
distance ano-vulvaire courte

Les phases

exercer sur le crâne du foetus un mouvement de pression qui vise à prévenir une expulsion trop rapide (à risque d'entraîner une déchirure du périnée) et un mouvement de flexion du menton sur le thorax qui diminue le diamètre de la présentation.
par une pression digitale, aider l'occiput (OP) ou le menton (OS) à se câler sous la symphyse pubienne
dès ce moment poursuivre la surveillance du périnée qui est alors à haut risque de déchirure.

le menton ou l'occiput sont calés sous la symphyse.
poursuivre par pression un ralentissement de l'expulsion.

demander à la parturiente d'expirer pendant la poussée afin d'en diminuer l'intensite.
la pression céphalique est maintenue.

continuer, avec la main occipitale, le maintient de la tête afin de ralentir l'expulsion qui doit se faire millimètre par millimètre tout particulièrement à cette phase de distension maximale de la vulve.
l'autre main tentera via le périnée de crocheter le menton afin de contrôler lentement la progression céphalique.
demander alors à la parturiente de ne plus pousser.

la pression occipitale est maintenue
la main périnéale exerce une pression qui vise à "moucher le bébé", cette manœuvre finalise l'expulsion céphalique.
lors d'un effort modéré de poussée demandé à la parturiente, visualiser le sens de rotation céphalique qui sera complété manuellement en exerçant une rotation prudente de 180°, le menton se retrouve sous la symphyse pubienne.
en dehors de toute contraction, faire pivoter la tête de 90° dans le sens inverse. Ceci achève la phase de restitution des épaules.

en excerçant la bascule de la tête vers le bas, l'épaule antérieure est dégagée.

en excerçant la bascule de la tête vers le haut, l'épaule postérieure est dégagée.
surveiller le périnée pendant cette phase

les deux épaules étant dégagées, saisir fermement le nouveau-né sous les épaules et achever le dégagement.

clamper efficacement le cordon avec les 2 clamps de bar.
couper le cordon
vérifier la présence de deux artères et d'une veine

les soins de cordons seront réalisés à la maternité

vérifier la perméabilité des choanes par aspiration nasopharyngée atraumatique bilatérale.
en cas de liquide méconial l'aspiration sera réalisé à la vulve dès la phase de restitution des épaules.
vérifier l'absence d'imperforation anale avec une sonde

côter le score d'apgar (si <10 il sera réévalué à 2 - 5 et 10 min)

SCORE d'APGAR	0	1	2
Fréquence cardiaque	<80	80 à 100	>100
Respiration	absente	lente, irrégulière	cri vigoureux
Tonus	hypotonie	légère flexion des extrémités	normale
Réactivité	nulle	grimace	vive
Coloration	cyanose ou pâleur	imparfaite	rose

Conduite à tenir résumée

Valeur du SCORE d'APGAR	PRINCIPES DE PRISE EN CHARGE
7 à 10	desobstruction des VAS +/- O2 en fonction de la spO2
4 à 7	O2 + perfusion
<4	O2 + perfusion + intubation + réanimation

Abréviations

OP : présentation occipito pubienne
OS : présentation occipito sacrée

Urgences-Online Urg-Serv, Medecine d'urgence, SAMU, SMUR, Protocoles, Etudiants, Medecins, Infirmiers

Réalisation de l'accouchement

Avertissement au public

Episiotomie

Les phases

Abréviations