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Évaluation de l'amylasémie et de la lipasémie pour le diagnostic initial de la pancréatite aiguë

HAS-ANAES — 2009-08-03T15:00:00Z

Etude d'évaluation des technologies de santé

L'objectif de cette évaluation est d'analyser comparativement les performances diagnostiques des dosages de la lipasémie et de l'amylasémie dans le diagnostic biologique de la pancréatite aiguë.

Cette démarche a été menée par une actualisation de l'état des connaissances scientifiques sur le sujet, depuis la conférence de consensus française de 2001 consacrée à la pancréatite aiguë.

En 2009, la HAS préconise de ne plus doser l'amylasémie, seule la lipasémie doit être dosée pour le diagnostic biologique de la pancréatite aiguë.

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Texte court - Evaluation de l'amylasémie et de la lipasémie pour le diagnostic initial de la pancréatite aiguë


Rapport - Evaluation de l'amylasémie et de la lipasémie pour le diagnostic initial de la pancréatite aiguë

Evaluation de l'Imagerie cardiaque non invasive dans les coronaropathies

HAS-ANAES — 2009-07-30T14:53:00Z

Etude d'évaluation des technologies de santé

Cette évaluation a pour objectif de répondre aux questions suivantes :

1. Quelles sont les performances diagnostiques des examens d'imagerie cardiaque non invasifs les plus récents (IRM, TDM et TEP-TDM), comparativement aux techniques d'imagerie invasives validées (tomoscintigraphie, échocardiographie de stress, coronarographie) ?
2. Quel sont les risques (en termes d'irradiation et de toxicité des radio-pharmaceutiques) de ces différentes techniques ?
3. Quel est l'impact clinique de l'utilisation de ces technologies ?
4. A efficacité et sécurité équivalentes des techniques, quelle est la stratégie diagnostique la moins coûteuse ? Quel est le rapport coût-efficacité des examens d'imagerie cardiaque non invasifs (IRM, TDM et TEP-TDM), comparativement aux techniques d'imagerie invasives validées (tomoscintigraphie, échocardiographie de stress, coronarographie) ?
5. Quels sont autres critères non médicaux (organisationnels, préférence du patient, qualité de vie) à prendre en considération dans le choix de la stratégie diagnostique et de suivi ?
6. Comment s'organise l'utilisation des examens d'imagerie aujourd'hui (capacité d'offre et de production) ?

Cette évaluation s'appuiera sur l'analyse critique des données identifiées dans la littérature médico-scientifique et économique et sur la position argumentée de professionnels de santé réunis au sein de groupes de travail et de lecture.

Date de fin prévue : 1er semestre 2010

Documents PDF téléchargeable :


Note de cadrage Imagerie cardiaque non invasive dans les coronaropathies

Accident vasculaire cérébral : prise en charge précoce

HAS-ANAES — 2009-07-30T14:09:00Z

Recommandation pour la pratique clinique

L'accident vasculaire cérébral est une urgence médicale absolue. Ces recommandations ont pour objectifs :

d'identifier les éléments d'information du grand public pour le sensibiliser aux signes d'alerte et à l'urgence de la prise en charge ;
d'optimiser la filière préhospitalière et intrahospitalière initiale des patients ayant une suspicion d'AVC, afin de pouvoir proposer une meilleure prise en charge au plus grand nombre possible de patients atteints d'AVC ;
de réduire la fréquence et la sévérité des séquelles fonctionnelles associées aux AVC grâce à une prise en charge multiprofessionnelle précoce, réalisée le plus rapidement possible en unité neuro-vasculaire (UNV), ou à défaut dans un établissement ayant structuré une filière de prise en charge des patients suspects d'AVC en coordination avec une UNV ;
d'améliorer les pratiques professionnelles des médecins régulateurs des Samu Centre 15, des urgentistes et de l'ensemble des professionnels intervenant dans la prise en charge précoce des AVC (y compris des AIT).

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AVC prise en charge précoce - Synthèse des recommandations


AVC prise en charge précoce - Recommandations


AVC prise en charge précoce - Argumentaire


AVC prise en charge précoce - Contre-indications de l'atéplase


AVC prise en charge précose - Algorithme

Confusion aiguë chez la personne âgée : prise en charge initiale de l'agitation

HAS-ANAES — 2009-07-08T15:12:00Z

Recommandation pour la pratique clinique

Ces recommandations concernent la prise en charge initiale de tous les patients âgés ayant une confusion aiguë et agités, avec ou sans démence connue sous-jacente. Si la prise en charge des patients atteints de maladie d'Alzheimer ou apparentés présente des spécificités, elle donne lieu à des recommandations spécifiques. Est exclue de ces recommandations la prise en charge de la confusion aiguë postopératoire.

Les recommandations visent à répondre aux questions suivantes :

Comment identifier une confusion aiguë ? Quels sont les symptômes de confusion aiguë à rechercher ? Quelles sont les indications de l'hospitalisation ?
Quelles sont les causes cliniques vitales ou évidentes à rechercher avant une sédation ? - Quelles sont les situations au cours de confusion aiguë chez les personnes âgées pour lesquelles une sédation médicamenteuse de courte durée est justifiée en complément des autres modalités de prise en charge ?
Quelles sont les modalités d'une sédation médicamenteuse de courte durée ?
Quelles modalités de surveillance mettre en œuvre une fois l'agitation contrôlée ?

Ces recommandations ont été élaborées par la HAS dans le cadre du Plan Alzheimer 2008-2012 (mesure 15).

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Confusion aiguë chez la personne âgée - Synthèse des recommandations


Confusion aiguë chez la personne âgée - Recommandations


Confusion aiguë chez la personne âgée - Argumentaire

Prise en charge en situation d'urgence et en réanimation des états de mal épileptiques de l'adulte et de l'enfant (nouveau-né exclu) 2009

SRLF — 2009-03-12T17:38:00Z

Sommaire

Rapports d' experts et Recommandations formalisées d'experts sous l' égide de la Société de Réanimation de Langue Française (SRLF) - janvier 2009 - PEC des états de mal épileptiques de l'adulte et de l'enfant (nouveau-né exclu) - mars 2009 online

Tous les champs (1 à 10) en téléchargement unique

Champ 1 - bases physiopathologiques des états de mal épileptiques

Champ 1 - états de mal épileptiques : épidémiologie, définitions et classifications

Champ 2 - diagnostics différentiels des états de mal épileptiques

Champ 3 - place de l'EEG dans l'état de mal épileptique

Champ 4- pronostic de l'état de mal épileptique chez l'adulte

Champ 4 - recherche étiologique lors d'un état de mal épileptique

Champ 5 — Prise en charge non specifique de l'état de mal convulsif

Champ 6 - pharmacologie des agents utilisés dans l'état de mal épileptique

Champ 7 - prise en charge de l'état de mal tonicoclonique généralisé : stratégies thérapeutiques

Champ 8 — Traitement pharmacologique de l'état de mal épileptique réfractaire

Champ 9 — états de mal épileptiques non convulsifs

Champ 10 - prise en charge d'un état de mal épileptique de l'enfant (nouveau-né exclu)

Annexe 1 - Glossaire des termes et des syndromes fréquemment utilisés en épileptologie

Annexe 2 - Electroencéphalographie dans les états de mal épileptiques : glossaire, protocole et interprétation

Prescription médicamenteuse par téléphone (ou téléprescription) dans le cadre de la régulation médicale

HAS-ANAES — 2009-02-24T19:33:00Z

Prescription médicamenteuse par téléphone (ou téléprescription) dans le cadre de la régulation médicale

Haute Autorité de Santé

Ces recommandations ont été rédigées par la HAS à la demande de la DHOS. Elles ont pour objectif de définir des bonnes pratiques en matière de prescription médicamenteuse par téléphone (téléprescription) dans le cadre de la régulation médicale, afin :
de garantir l'homogénéité de cette pratique et la qualité de la réponse apportée aux patients sur tout le territoire ;
d'améliorer le délai d'accès aux médicaments pour les patients qui doivent en disposer rapidement ;
de sécuriser les professionnels impliqués quant à leur responsabilité lors de cette activité ;
de permettre la production de supports de formation des médecins concernant cette pratique.


Teleprescription - Synthese des recommandations, 63.5ko


Teleprescription - Recommandations, 227 ko


Teleprescription - Argumentaire 887ko

Recommandations sur les indications de l'assistance circulatoire dans le traitement des arrêts cardiaques réfractaires

CFRC, SFAR, SFMU, SRLF — 2008-12-06T12:28:10Z

Sommaire

Recommandations sur les indications de l'assistance circulatoire dans le traitement des arrêts cardiaques réfractaires

Décembre 2008

Bruno Riou, Frédéric Adnet, Frédéric Baud, Alain Cariou, Pierre Carli, Alain Combes, Denis Devictor, Jean Luc Dubois-Randé, Jean-Louis Gérard, Pierre-Yves Gueugniaud, Agnès Ricard-Hibon, Olivier Langeron, Pascal Leprince, Dan Longrois, Alain Pavie, Philippe Pouard, Jean-Christophe Rozé, Jean-Noël Trochu, André Vincentelli.

Pour :

Conseil Français de Réanimation Cardiopulmonaire, Société Française d'Anesthésie et de Réanimation, Société Française de Cardiologie, Société Française de Chirurgie Thoracique et Cardio-Vasculaire, Société Française de Médecine d'Urgence, Société Française de Pédiatrie- Groupe Francophone de Réanimation et d'Urgence Pédiatriques, Société Française de Perfusion, Société de Réanimation de Langue Française

Sous l'égide de la Direction Générale de la Santé et de la Direction des Hôpitaux et de l'Organisation des soins, Ministère de la Santé, de la Jeunesse, des Sports et de la Vie Associative

Correspondance : Pr. Bruno Riou, Service d'Accueil des Urgences, GH Pitié-Salpêtrière, Université Pierre et Marie Curie-Paris 6, 47-83 Boulevard de l'Hôpital, 75651 Paris Cedex 13, France. Email : bruno.riou@psl.aphp.fr

Introduction :

Environ 50 000 arrêts cardiaques (AC) surviennent chaque année en France et la survie des patients qui en sont victimes reste faible, de l'ordre de 3-5 %. La réanimation cardiopulmonaire (RCP) qui rassemble l'ensemble des méthodes thérapeutiques proposées devant un AC, fait l'objet de recommandations nationales, européennes, et internationales régulièrement mises à jour.1-3 L'assistance circulatoire a été proposée au cours de la RCP des AC réfractaires dès 1976.4 Toutefois, son utilisation dans cette indication est restée longtemps limitée aux AC hypothermiques et aux AC survenant dans le contexte de la chirurgie cardiothoracique. En effet, des essais cliniques peu encourageants sur l'amélioration du pronostic avaient été initialement rapportés.5,6 La simplification et la miniaturisation des techniques d'assistance circulatoire ont permis une utilisation de celle-ci de plus en plus fréquente, notamment dans certains services de chirurgie cardiothoracique et de réanimation. Très récemment, des résultats intéressants ont été publiés par différentes équipes en France et à Taiwan, sur des cohortes monocentriques rétrospectives et prospectives. Il s'agit surtout d'AC d'origine toxique ou cardiaque, survenant essentiellement en intrahospitalier.7-9 Dans ces populations très sélectionnées, des survies sans séquelle neurologique importante ont été rapportées dans 20 à 30 % des cas. 7-9 Toutefois, les données préliminaires de l'assistance circulatoire pour les AC pré-hospitaliers en France sont décevantes avec moins de 1% de survie.10 Il faut souligner les délais de mise en place de l'assistance circulatoire pour un AC préhospitalier actuellement beaucoup plus longs que ceux rapportés par les études retrouvant une amélioration de survie des AC intra-hospitaliers. Ces résultats amènent logiquement les médecins confrontés à la RCP des AC, à se poser des questions sur les indications et contreindications potentielles de cette technique d'exception, en particulier leur extension aux AC préhospitaliers, et les autorités de santé à se poser des questions sur la place de ces techniques coûteuses tant sur le plan des ressources financières que des ressources humaines. Plusieurs craintes sous-jacentes à ces questions méritent d'être soulignées :
1) la crainte qu'un développement anarchique de l'assistance circulatoire dans l'AC pré-hospitalier ne soit finalement nuisible à son essor en raison de résultats très médiocres dans des indications mal choisies ;
2) la crainte de favoriser la survie de patients avec des séquelles neurologiques considérables, sources de souffrance pour ces patients et leurs proches (encore que l'évolution neurologique défavorable des cas rapportés se soit faite vers la mort encéphalique et non vers un état de coma chronique) ; 7-9
3) la crainte d'une inhomogénéité des critères retenus en France étant donnée l'absence actuelle de données solides de la science médicale sur les indications et contre-indications de cette techAniuqsusei. les sociétés savantes médicales françaises concernées par ce problème, sous l'égide de la Direction Générale de la Santé et de la Direction des Hôpitaux et de l'Organisation de la Santé, ont mandaté un groupe d'experts afin d'élaborer un texte de recommandations destiné aux médecins confrontés aux AC. Ce texte reflète un consensus d'experts issus de différentes disciplines médicales et chirurgicales à un moment donné et est tout particulièrement susceptible d'être modifié en fonction des avancées dans ce domaine particulièrement dynamique.

Objectifs :

Proposer des indications et contre-indications de l'assistance circulatoire dans la réanimation des AC réfractaires intra et extra-hospitaliers. Le groupe d'experts est unanime pour souligner à ce stade qu'il ne s'agit que d'indications potentielles car il ne peut y avoir, pour l'instant, une injonction à pratiquer ce qui reste une thérapeutique d'exception dont on ne connaît pas actuellement le bénéfice et qui n'est pas disponible partout et à tout moment.

Définition et éléments conduisant à une proposition de changement de paradigme :

L'AC réfractaire est habituellement défini par l'absence de reprise d'une activité circulatoire spontanée (RACS) après une période d'au moins 30 min de RCP médicalisée en normothermie.1-3 Cette définition de l'AC réfractaire est principalement utilisée pour envisager l'arrêt de la RCP devant une situation jugée sans aucun espoir de survie. La notion d'absence d'espoir de survie est largement démontrée dans la littérature mais repose en fait sur deux éléments :
1) l'absence d'espoir de récupérer une activité cardiaque après un AC ayant nécessité une RCP plus de 30 min et inefficace ;
2) l'absence d'espoir de récupérer une activité cérébrale satisfaisante dans ces conditions. La possibilité de mettre en place une assistance circulatoire permet de ne plus considérer le premier élément, au moins initialement. Ce n'est que dans un second temps, une fois l'assistance circulatoire mise en place, que le problème de la réversibilité de l'atteinte cardiaque se pose soit pour observer une évolution spontanément favorable (élimination de toxiques, guérison d'une myocardite) ou proposer une méthode thérapeutique susceptible de réverser cette atteinte (réchauffement d'une hypothermie profonde, angioplastie ou chirurgie coronaire) ou pour pallier à une atteinte définitive (coeur artificiel, transplantation). La possibilité d'une assistance circulatoire provoque donc un changement de paradigme sur la façon de considérer un AC comme réfractaire puisque l'espoir de récupérer une activité cérébrale satisfaisante devient alors l'élément principal de la décision. Sur le plan physiopathologique, deux éléments sont essentiels pour le raisonnement médical lié à la poursuite ou non de la RCP :
1) la durée de débit cardiaque nul (« no-flow ») avant la RCP ;
2) la durée de bas débit cardiaque (« low-flow ») pendant la RCP. Schématiquement, ces deux éléments participent de manière équilibrée à la définition de l'AC réfractaire. La connaissance de cette durée de no-flow suppose donc la constatation de l'AC par un témoin. Une durée de no-flow nulle traduit la réalisation immédiate de la RCP par les témoins de l'AC et constitue la cible prioritaire de l'assistance circulatoire dans les AC réfractaires. La durée de no-flow prend une importance prééminente car il s'agit à l'évidence de la variable ayant l'impact le plus fort sur le pronostic neurologique du patient. Toutefois, dans certaines circonstances, cette durée de no-flow perd de son importance. Il s'agit avant tout de l'hypothermie en raison de son effet protecteur sur l'ischémie cérébrale bien démontrée par des cas de survie malgré un AC prolongé. D'autre part, dans certains cas, l'évaluation de la durée de no-flow est probablement imprécise, notamment lorsque la perte de conscience du patient ne coïncide pas avec le début de l'AC. Aussi la constatation, au cours de la RCP, de signes de vie (mouvements spontanés, absence de mydriase et/ou réactivité pupillaire, voire gasps inspiratoires même si ces derniers sont probablement de mauvais pronostic), doivent remettre en cause la durée estimée de no-flow. Par extension, la constatation de certains troubles du rythme (tachycardie ventriculaire, torsade de pointes, fibrillation ventriculaire) à l'exclusion des rythmes agoniques, doivent également amener le médecin à remettre en cause une durée estimée prolongée de no-flow. Bien qu'elle joue un rôle moindre, la période de low-flow n'est pas sans importance. En effet, il existe une relation inverse entre la durée de low-flow et la survie dans l'étude de Chen et al.9 avec moins de 10% de survie au-delà de 100 min de RCP, chiffre comparable à la survie sans assistance circulatoire dans cette étude. Une durée prolongée de low-flow constitue un risque accru de souffrance cérébrale et participe au syndrome de défaillance multiviscérale observé après AC. Il s'agit d'un élément important à prendre en compte pour les AC préhospitaliers où la durée du transport vers le centre ad hoc est un élément généralement connu du médecin urgentiste avec une bonne approximation. Toutefois, dans le cadre des intoxications par les cardiotropes, une durée prolongée de RCP ne contre-indique pas formellement l'assistance circulatoire, car c'est dans cette situation que des survies ont été rapportées.7 Cette constatation ne doit pas conduire à une prolongation inutile de la RCP préhospitalière d'une intoxication par cardiotropes au-delà des 30 min compte tenu des recommandations existantes concernant celles-ci.11 Par ailleurs, la diffusion des machines à massage cardiaque dans les équipes d'urgences préhospitalières, sans démonstration de leur efficacité ni de leur innocuité, est un constat qui ne doit pas modifier les délais maximum autorisés de RCP. En effet, l'absence d'effet démontré sur la survie des AC de ces machines à massage cardiaque constitue un argument dans ce sens.12 Enfin, le monitorage de la RCP à l'aide de la mesure télé-expiratoire du CO2 est un reflet du débit cardiaque généré et une valeur d'ETCO2 inférieure à 10 mmHg (mesurée après 20 min de RCP médicalisée) est associée à un mauvais pronostic neurologique.13 Certaines comorbidités enfin rendent déraisonnable toute RCP, quelles que soient les circonstances. Il s'agit de toutes les situations où une limitation des traitements invasifs (réanimation, chirurgie, angioplastie coronaire par exemple) est légitime. L'âge ne constitue pas en soit une raison suffisante pour limiter la RCP courante de la même façon qu'il ne constitue pas en soit une raison suffisante pour ne pas proposer la réanimation. Il est important de noter que les propositions faites par notre groupe d'experts (recommandations de niveau 5)14 quant à l'assistance circulatoire au cours de la RCP ne remettent pas en cause les bases de la RCP usuelle effectuée pour la plupart des AC non réfractaires et qui ont fait l'objet d'un corpus d'études cliniques considérables et de recommandations bien établies et régulièrement mises à jour.1-3 Il ne semble donc pas nécessaire de modifier la définition de l'AC réfractaire qui permet notamment de proposer au médecin une durée au-delà de laquelle la poursuite de la RCP devient vaine en l'absence d'assistance circulatoire. En revanche, lorsque les conditions sont requises pour évoquer l'utilité d'une assistance circulatoire, il n'est pas nécessaire d'attendre ces 30 min pour déclencher les opérations. De toute façon, le délai nécessaire pour mettre en oeuvre une assistance circulatoire, en particulier au cours des AC extra-hospitaliers, fait que l'assistance circulatoire est le plus souvent mise en place au-delà de ces 30 min. Il n'est cependant pas raisonnable d'évoquer l'hypothèse d'une telle technique sophistiquée d'assistance circulatoire avant d'avoir pratiqué au moins 15 min de RCP médicalisée.

Proposition :

Un algorithme simple, utilisable dans les conditions de l'urgence, est proposé par le groupe d'experts (Figure). Du fait de la miniaturisation des dispositifs d'assistance circulatoire, il est tentant de considérer que la diffusion de cette technique peut être large. La prise en charge du patient requiert une coopération étroite entre les équipes préhospitalières et hospitalières. La gestion des thérapeutiques destinées à réverser ou pallier la défaillance cardiaque et des complications de l'assistance circulatoire nécessite la coopération d'une équipe multidisciplinaire dans le cadre d'une filière de soins ad hoc. L'abord direct des vaisseaux fémoraux est recommandé et le concours d'un chirurgien formé à cette technique est donc également recommandé. La gestion de l'assistance circulatoire requiert une équipe de réanimation qualifiée. La préparation et la maintenance du dispositif d'assistance circulatoire sont idéalement effectuées par un perfusionniste, bien que cette compétence puisse être acquise par une formation appropriée. Les seules spécificités pédiatriques concernent les enfants de moins de 15 kg et sont d'une part la difficulté technique de pose de l'assistance circulatoire, nécessitant un chirurgien spécialisé en chirurgie pédiatrique, et d'autre part la nécessité de disposer du matériel d'assistance adapté et de sang homologue pour l'amorçage du circuit d'assistance circulatoire. L'AC hypothermique est une situation qui ne permet plus d'estimer la souffrance neurologique pendant les périodes de no-flow et low-flow. Toutefois, même dans ces conditions, les équipes habituées à prendre en charge ces patients (noyades, accidents de montagne), ont limité les indications de l'assistance circulatoire aux patients présentant des critères pronostiques favorables (par exemple, présence d'une poche d'air pour les accidents d'avalanches) ou en s'aidant de critères biologiques (kaliémie).

Perspectives :

L'utilisation de cet algorithme par les médecins prenant en charge un AC réfractaire intra ou préhospitalier devrait permettre d'homogénéiser les pratiques en France en ce qui concerne les indications potentielles d'assistance circulatoire, ce qui constitue une réponse appropriée pour nos concitoyens de considérations médicales mais également éthiques. Le développement de cette technique ne peut en effet se concevoir sans avoir réfléchi aux questions d'accès et de pertinence de soins de qualité. Il convient de souligner qu'il s'agit d'indications potentielles, car l'assistance circulatoire reste une thérapeutique d'exception qui n'est pas disponible partout et à tout moment en raison, notamment, de son niveau d'exigence technique et surtout de l'importance des ressources humaines hautement spécialisées nécessaires, et qui s'adresse finalement à un faible nombre de patients. De plus ces recommandations ne sont basées que sur des résultats préliminaires établis à partir de cohortes monocentriques de patients très sélectionnés et concernant surtout des AC intra-hospitaliers survenant dans des secteurs privilégiés de par la présence de personnels médical et paramédical hautement spécialisés. L'établissement de registres prospectifs de patients bénéficiant de cette technique ainsi que des essais cliniques seront nécessaires pour valider ou non ces recommandations et préciser les indications de l'assistance circulatoire dans l'AC réfractaire. D'autant que les techniques d'assistance circulatoire sont probablement amenées à se développer dans d'autres indications, y compris la réanimation post-RACS de l'AC et les AC récidivants.15 Le groupe d'experts a identifié les lacunes de connaissances suivantes qu'il conviendra de s'efforcer de combler dans l'avenir :
1) évaluation de la précision des mesures de temps et de délais au cours de l'AC et de la RCP puisque ceux-ci ont une importance cruciale ;
2) évaluation de la pertinence des informations apportées par les biomarqueurs pour décider ou non d'une assistance circulatoire : kaliémie (AC hypothermiques), lactates, pH, créatininémie ;
3) évaluation de la qualité du débit cardiaque généré pendant la période de low flow ;
4) évaluation de l'efficacité et l'innocuité des machines à masser ;
5) émergence de techniques innovantes pour l'évaluation initiale et précoce de la fonction neurologique. Enfin, il convient de rappeler que les méthodes les plus efficaces en terme d'amélioration de la survie sont celles qui permettent de réduire la durée de no-flow (formation de la population au manoeuvre de RCP, défibrillation précoce). La France doit rattraper son retard quant à la formation du grand public et engager une campagne de formation auprès des collèges et lycées aux gestes de premier secours.

Références bibliographiques :

1 Recommandations formalisées d'experts (coordonnateur : Carli P. Société Française d'Anesthésie et de Réanimation, Société de Réanimation de Langue Française, Conseil Français de Réanimation Cardiopulmonaire) pour la prise en charge de l'arrêt cardiaque, 2006 , www.sfar.org.
2. International Liaison Committee on Resuscitation. 2005 International Consensus on Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency Cardiovascular Care Science with Treatment Recommendations. Circulation, 2005 ;112(Suppl III) : III-1-136.
3. American Heart Association in collaboration with International Liaison Committee on Resuscitation. 2005 AHA guidelines for cardiopulmonary resuscitation and emergency cardiovascular care. Part 6 : CPR techniques and devices. Circulation 2005 ; 112(Suppl IV) : IV-47-50.
4. Mattox KL, Beall AC. Resuscitation of the moribund patient using a portable cardiopulmonary bypass. Ann Thorac Surg 1976 ; 22 : 436-42.
5. Hill JG, Bruhn PS, Cohen SE, et al. Emergent applications of cardiopulmmonary support : A multi institutionnal experience. Ann Thorac Surg 1993 ; 55 : 1281-2.
6. Dembitsky WP, Moreno-Cabral RJ, Adamson RM, et al. Emergency resuscitation using portable extracorporeal membrane oxygenation. Ann Thorac Surg 1993 ; 55 : 304-9.
7. Mégarbane B, Leprince P, Deye N, Résière D, Guerrier G, Rettab S, Théodore J, Karyo S, Gandjbakhch I, Baud FJ. Emergency feasibility in medical intensive care unit of extracorporeal life support for refractory cardiac arrest. Intensive Care Med 2007 ; 33 : 758-64.
8. Masseti M, Tasle M, Le Page O, Deredec R, Babatasi G, Buklas D, Thuaudet S, Charbonneau P, Hamon M, Grollier G, Gérard JL, Khayat A. Back from irreversibility : extracorporeal life support for prolonged cardiac arrest. Ann Thorac Surg 2005 ; 79 : 178-84
9. Chen JS, Ko WJ, Yu HY, Lai LP, Huang SC, Chi NH, Tsai CH, Wang SS, Lin FY, Chen YS. Analysis of the outcome for patients experiencing myocardial infarction and cardiopulmonary resuscitation refractory to conventional therapies necessitating extracorporeal life support rescue. Crit Care Med 2006 ; 34 : 950-7
10. Données du Groupe de Réflexion sur l'Assistance Circulatoire Mécanique (GRAM). Société Française de Chirurgie Thoracique et Cardio-vasculaire, France.
11. International Liaison Committee on Resuscitation. Part 4 : Advanced life support. Resuscitation 2005 ; 67 : 213-47.
12. Hallstrom A, Rea TD, Sayre MR, Christenson J, Anton AR, Mosesso VN, Van Ottingham L, Olsufka M, Pennington S, White LJ, Yahn S, Husar J, Morris MF, Cobb LA. Manual chest compression vs use of an automated chest compression device during resuscitation following out-of-hospital cardiac arrest : a randomized trial. JAMA 2006 ; 295 : 2661-4.
13. Levine RL, Wayne MA, Miller CC. End-tidal carbon dioxide and outcome of out-ofhospital cardiac arrest. N Engl J Med 1997 ; 337 : 301-6
14. Malinovsky JM, Pain L, Juvin P, Langeron O, Riou B, Martin C. Aide à la lecture d'une etude scientifique. Comité des référentiels cliniques de la Société Française d'Anesthésie et de Réanimation. Ann Fr Anesth Réanim 2000 ; 19 : 209-16.
15. Tsai FC, Wang YC, Huang YK, Tseng CN, Wu MY, Chu JJ, Lin PJ. Extracorporeal life support to terminate refractory ventricular tachycardia. Crit Care Med 2007 ; 35 : 1673-6.

Figure : Proposition d'algorithme de décision d'une assistance circulatoire devant un arrêt cardiaque (AC) réfractaire. RCP : réanimation cardiopulmonaire ; TV : tachycardie ventriculaire ; FV : fibrillation ventriculaire ; TP : torsade de pointes ; ETCO2 : concentration télé-expiratoire de CO2 (évaluée 20 min après le début de la RCP médicalisée). * : une durée de RCP > 100 min peut être acceptée dans le cas des intoxications par les cardiotropes. † : indications reconnues par l'ILCOR.11 Les comorbidités sont celles qui amèneraient à ne pas indiquer des soins invasifs (réanimation, chirurgie, angioplastie coronaire par exemple). La durée du low-flow comprend la RCP de base (témoins et secouristes) et la RCP médicalisée.

Recommandations pour l'organisation de programmes de défibrillation automatisée externe par le public

CFRC — 2008-11-16T21:11:27Z

Recommandations pour l'organisation de programmes de défibrillation automatisée externe par le public

CONSEIL FRANÇAIS DE RÉANIMATION CARDIOPULMONAIRE (CFRC)

CONFÉRENCE D'EXPERTS
Coordonnateur : CARLI P (Paris)
Secrétaire : TÉLION C (Paris)
Membres experts : CARIOU A (Paris), CASSAN P (Paris), DE LA COUSSAYE JE (Nîmes), GUEUGNIAUD PY (Lyon), LE DREFF P (Marseille), MEYRAN D (Marseille), PETIT P (Lyon), PLAISANCE P (Paris), SPAULDING C (Paris)


Conférence au format PDF

Prise en charge de l'infarctus du myocarde à la phase aiguë en dehors des services de cardiologie

HAS-ANAES, SAMU de France, SFC, SFMU — 2007-05-21T16:14:00Z

Sommaire

Erratum

Conférence de consensus "Prise en charge de l'infarctus du myocarde à la phase aiguë en dehors des services de cardiologie" Une version contenant des erreurs a été publiée sur le site Internet de la HAS entre le 12 et le 20 février 2007. Nous recommandons aux internautes de se référer à la nouvelle version des textes de la conférence de consensus qui sera prochainement disponible.

Cette conférence a été organisée et s'est déroulée conformément aux règles méthodologiques préconisées par la Haute Autorité de santé (HAS). Les conclusions et recommandations présentées dans ce document ont été rédigées par le jury de la conférence, en toute indépendance. Leur teneur n'engage en aucune manière la responsabilité de la HAS.

POINTS ESSENTIELS

QUESTION 1 Quels sont les critères décisionnels pour la prescription d'une désobstruction coronaire pour un infarctus aigu (indépendamment de la technique) ?

QUESTION 2 Quels sont les stratégies de reperfusion et les traitements adjuvants à mettre en œuvre pour un syndrome coronarien aigu (SCA) ST+ ?

QUESTION 3 Quelles sont les caractéristiques des filières de prise en charge d'un patient avec une douleur thoracique évoquant un infarctus aigu ?

QUESTION 4 Quelles sont les situations particulières de prise en charge d'un infarctus aigu ?

QUESTION 5 Quelle est la prise en charge des complications initiales ?

Texte long au format PDF

Version Corrigée AVRIL 2007

Prise en charge initiale des états septiques graves de l'adulte et de l'enfant

ADARPEF, GFRUP, SAMU de France, SFAR, SFMU, SPILF, SRLF — 2006-11-18T13:20:22Z

Coordination :

Christian BRUN-BUISSON (SRLF) & Claude MARTIN (SFAR)

Objectifs :

1) l'identification précoce des malades septiques, qu'il s'agisse d'adultes ou d'enfants et,

2) l'organisation de la prise en charge initiale, et notamment l'articulation entre les services d'urgences (y compris pré-hospitaliers) et de réanimation.

Ces documents sont destinés à être largement diffusés auprès des nombreux intervenants potentiels (urgences pré-hospitalières et Samu/SMUR, urgences hospitalières, urgences intra-hospitalières, réanimations, etc..), pour servir de media de sensibilisation, d'information et de guide de pratique synthétiques.