Ponction Lombaire

SAU Hôtel Dieu — 2010-01-02T16:05:46Z

Sommaire

MESSAGES IMPORTANTS

La PL ne doit pas retarder la mise en place d'une antibiothérapie dans un contexte de méningite avec des signes de gravité (cf CODU méningite)

Contre-indications : signes d'HTIC, troubles de l'hémostase majeurs.

Bonne connaissance des repères anatomiques.

Mesures d'aseptie +++

Les syndromes post PL très invalidants résistants aux différents ttt antalgiques, peuvent bénéficier de l'indication d'un blood patch.

INSTALLATION DU PATIENT

Si possible poser un patch d'EMLA ¾ heure avant la ponction

En position assise, dos rond avec flexion lombaire maximale et un oreiller dans les bras, soutenu par un aide soignant qui rassure le patient, présence d'une IDE qui aide le médecin.

En décubitus latéral, en chien de fusil, avec rachis parallèle au plan du lit, maintenu dans cette position par un aide soignant qui rassure le patient, présence d'une IDE qui aide le médecin.

PREPARATION DU CHARIOT DE SOIN

réceptacle à aiguilles
poubelle
gants stériles pour le médecin, masque chirurgical
gants non stériles pour l'infirmière qui reçoit les tubes du médecin
compresses stériles
Bétadine
Eau stérile
Mépore
6 tubes
aiguilles à PL : 1 rose (18 GA), 1 jaune (20 GA), 1 noire (22 GA)

TECHNIQUE

Récupérer les résultats des plaquettes et de l'hémostase voire le TDM cérébral quand cela est indiqué.

En cas d'indication urgente et d'absence d'indication au TDM (cf CODU méningite) et d'absence de signe clinique de trouble de l'hémostase la PL peut probablement être réalisée sans examen préalable.

La PL s'effectue en L4L5 (ligne unissant les 2 crêtes iliaques postérieures) voire en L3L4.

Après désinfection locale et séchage, l'introduction de l'aiguille se fait en légère inclinaison vers le haut d'arrière en avant avec de préférence une aiguille fine (22 GA ou 20 GA) avec le biseau en position latérale : un ressaut est perçu lors du passage du ligament jaune et de la membrane sous-arachnoïdienne. Ne pas toucher la partie métallique de l'aiguille au moment de l'insertion dans l'espace intervertébral.

TUBES DE PRELEVEMENT

Prélever dans chaque tube 10 gouttes

Prélever 5 à 7 tubes :

1 tube pour la biochimie
2 tubes pour la bactériologie (1 pour les germes banals, 1 pour les BK)
1 tube pour la virologie pour doser l'interféron (en cas d'élévation de l'interféron, c'est le laboratoire de virologie qui effectuera les PCR virales en fonction du contexte clinique décrit sur la demande, adresser par ailleurs un tube de sang pour le dosage de l'Interféron)
1 tube pour l'anatomopathologie
2 autres tubes supplémentaires seront prélevés en fonction du contexte et mis au frigo. Ces tubes devront accompagné le patient en cas d'hospitalisation secondaire.

Les tubes doivent être remis en main propre au coursier afin qu'il les porte rapidement aux laboratoires.

Laisser éventuellement le patient allongé avec une bonne hydratation, un traitement antalgique et éventuellement un traitement anti-nauséeux après la PL.

Prise en charge de la douleur par l'Infirmière d'Accueil et d'Orientation

SAU Hôtel Dieu — 2009-06-24T14:03:00Z

Sommaire

1) OBJECTIFS

Rechercher et identifier la présence de douleur
Proposer au patient d'évaluer sa douleur à l'instant présent
Débuter un traitement antalgique immédiat
Ne pas attendre un diagnostic pour calmer la douleur
Transcrire l'évaluation faite dans le dossier de soins

2) PRODUITS, MATERIEL

Echelles d'évaluation sur outil informatique : échelle numérique (EN) : entre 0 à 10, de « pas de douleur » à « douleur maximale imaginable » échelle verbale simple (EVS) : de « nulle » à « extrêmement intense »
Echelle d'évaluation analogique (EVA)
Matériel de transport (brancard, chaise roulante), draps, chemises
Echarpe antalgique, attelles membre supérieur et inférieur, colliers rigide
Machine à glace et sachets, poches de glace permettant un glaçage immédiat
Gélules ou comprimés de paracétamol 500mg, gobelets

Echelle verbale simple (EVS)

0 : Douleur absente
1 : Douleur faible
2 : Douleur modérée
3 : Douleur intense
4 : Douleur très intense

3) REALISATION DE L'ACTIVITE

Accueil du patient et recherche systématique d'une douleur
Installer le patient dans une position antalgique
Le patient décrit sa douleur à l'instant T0 en utilisant les échelles d'évaluation mises à disposition
Rechercher la prise récente d'antalgiques et les allergies connues
Déterminer un degré d'urgence dans la prise en charge globale du patient :

Tri IAO	Gravité	Traitement
Niveau 1	EN=10 ou urgence vitale	IAO propose 1g de paracétamol PO en absence de contre indication
niveau 2	EN>6 et/ou EVS>intense et/ou agitation et/ou absence de critère de tri 1	IAO propose 1g de paracétamol PO en absence de contre indication
niveau 3	EN<5 et/ou EVS	IAO propose 1g de paracétamol PO en absence de contre indication
niveau 4	EN<2 et/ou EVS= faible et/ou évolution>48h et/ou absence de critère de tri 1 ou 2 ou 3

Noter dans le dossier de soins et dossier informatisé Urqual : « a reçu 1g de paracétamol » « prise impossible » (nausées, vomissements, troubles de la déglutition) « ne souhaite pas d'antalgique »
Réévaluer avec les mêmes outils : par l'IDE lors de l'installation en salle de consultation au bout de 1h par l'IAO une heure après la première évaluation si le délai d'attente médecin est supérieur à 1h Si persistance ou aggravation ou mauvaise tolérance de la douleur : appel du médecin référent

4) CONTRE-INDICATION

Prise de paracétamol dans les 4h
Allergie au paracétamol
Maladie grave du foie, ictère
Refus du patient à la prise d'antalgiques

5) À SAVOIR AVANT TOUTE PRISE DE PARACETAMOL

Efficacité dans les 15' en prise orale ou administration intraveineuse
L'administration orale ne contre indique pas une éventuelle intubation

6) REFERENCES

Circulaire DGS/DH n°98-586 du 24 Septembre 1998 relative à la mise en oeuvre du plan d'action triennal de la lutte contre la douleur aiguë dans les établissements de santé publics ou privés.
Circulaire DGS/DH/DAS n°99-84 du 11 février 1999 relative à la mise en place de protocoles de prise en charge de la douleur aiguë par les équipes pluridisciplinaires médicales et soignantes des établissements de santé.
Décret n° 2004-802 du 29 Juillet 2004, articles R.4311.2 et R.4311.9, relatif à l'exercice de la profession d'infirmier ou d'infirmière.
Circulaire n° DHOS/E1/DGS/SD1B/SD1C/SD4A/2006/90 du 2 Mars 2006 relative aux droits des personnes hospitalisées et comportant une charte de la personne hospitalisée.
Programme de lutte contre la douleur 2006-2010
Les protocoles relatifs aux gestes et soins douloureux du Comité de lutte contre la douleur (C.L.U.D.) AP-HP

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