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Score NIHSS de la SFNV

Dr Michel NAHON — 2010-08-31T19:09:00Z

Score NIHSS simplifié (SFNV)

Id	Intitulé	Cotation		Score
1a	Vigilance	0 1 2 3	vigilance normale, réactions vives trouble léger de la vigilance : obnubilation, éveil plus ou moins adapté aux stimulations environnantes coma ; réactions adaptées aux stimulations nociceptives coma grave : réponse séréotypée ou aucune réponse motrice
1b	Orientation (mois, âge)	0 1 2	deux réponses exactes une seule bonne réponse pas de bonne réponse
1c	Commandes (ouverture des yeux, ouverture du poing)	0 1 2	deux ordres effectués un seul ordre effectué aucun ordre effectué
2	Occulumotricité	0 1 2	Occulomotricité normale Ophtalmoplégie partielle ou déviation réductible du regard Ophtalmoplégie horizontale complète ou déviation forcée du regard
3	Champ visuel	0 1 2 3	Champ visuel normal Quadranopsie latérale homonyme ou hémianopsie incomplète ou négligeance visuelle unilatérale Hémianopsie latérale homonyme franche Cécité bilatérale ou coma (1a = 3)
4	Paralysie faciale	0 1 2 3	Motricité faciale normale Asymétrie faciale modérée (PF unilatérale incomplète) Paralysie faciale unilatérale centrale franche Paralysie faciale périphérique ou diplégie faciale
5	Motricité membre sup.	0 1 2 3 4 X	Pas de déficit moteur proximal Affaissement dans les 10 secondes, mais sans atteindre le plan du lit Effort contre la pesanteur, mais chute dans les 10 sec sur le plan du lit Pas d'effort contre la psanteur mais présence d'une contraction musculaire Absence de mouvement (aucune contraction volontaire) Cotation impossible (amputation, arthrodèse)	D	G
6	Motricité membre inf.	0 1 2 3 4 X	Pas de déficit moteur proximal Affaissement dans les 5 secondes, mais sans atteindre le plan du lit Effort contre la pesanteur, mais chute dans les 5 sec sur le plan du lit Pas d'effort contre la psanteur mais présence d'une contraction musculaire (flexion hanche, adduction..) Absence de mouvement (aucune contraction volontaire) Cotation impossible (amputation, arthrodèse)	D	G
7	Ataxie	0 1 2	Pas d'ataxie Ataxie pour un membre Ataxie pour 2 membres ou plus
8	Sensibilité	0 1 2	Sensibilité normale Hypoesthésie minime a modérée Hypoesthésie sévère ou anesthésie
9	Langage	0 1 2 3	Pas d'apahasie Aphasie discrète à modérée : communication informative Aphasie sévère Mutisme ; aphasie totale
10	Dysarthrie	0 1 2 X	Pas de dysarthrie Dysarthrie discrète à modérée Dysarthrie sévère Cotation impossible
11	Extinction,négligence	0 1 2	Pas dextinction ni négligence Extinction dans une seule modalité, visuelle ou sensitive, ou négligence partielle auditive, spatiale ou personnelle. Négligence sèvère ou anosognosie ou extinction portant sur plus d'une modalité sensorielle
Total
Explication des scores X :

L'objectif est de définir le plus précocement possible des critères pertinents d'orientation des patients atteints d' AVC à partir des Unités Neuro-Vasculaires (UNV) ou structures de soin aiguë, afin de faciliter le retour au domicile (ou équivalent de domicile) ou la poursuite de la prise en charge dans les structures de soin les plus adaptées.

Dès la phase initiale, 3 outils cliniques sont utiles car robustes et reproductibles :
Le score NIHSS apparaît comme le meilleur outil clinique d'évaluation et est l'échelle de référence à utiliser durant la phase aiguë des AVC car prédictif du pronostic vital et du devenir fonctionnel à moyen terme.
Le score de Glasgow est un outil d'évaluation initial utile comme facteur prédictif de l'évolution à moyen terme de la vigilance, essentiellement en cas d'hémorragie cérébrale ou d'Infarctus Cérébral sévère.
L'index de Barthel (côté sur 100), réalisé dans les 7 premiers jours, et sa progression au cours des 2 premières semaines représentent un facteur prédictif du devenir fonctionnel des patients AVC.

ECG facile : les blocs de branche

Dr Michel NAHON — 2009-11-10T16:50:00Z

Sommaire

Blocs de branche

Mots clés

RSR' rSR' T inversée, sous décallage de ST, déviation axiale droite, déviation axiale gauche, Bloc de branche gauche complet, BBG, Bloc de branche droit complet, BBD, Bloc de branche droit incomplet, BBID, bloc fasciculaire antérieur gauche, bloc fasciculaire postérieur gauche, Hémibloc antérieur gauche, HBAG, Hémibloc postérieur gauche, HBPG, Bloc bifasciculaire, BBD + HBAG, BBD + HBPG. Faisceau de His, Faisceau antérieur, faisceau postérieur.

Si vous avez des suggestions pour améliorer ce didacticiel, contactez l'auteur en cliquant sur ce lien

L'animation en plein écran

Aide mémo :

Bloc complet lorsque le QRS > 0,12 sec ( 3 carreaux)
Visualiser V1 : se termine en R -> BBD se termine en S -> BBG Confirmer en D1, aVL et V5, V6 se terminent en S -> BBD se terminent en R -> BBG

Critère de Sgarbossa pour un IDM associé au BBG :
- ST + > 1 mm concordant avec le QRS ST+ > 5 mm discordant avec le QRS ST - > 1 mm en V1, V2 ou V3

Hémiblocs lorsque le QRS < ou = 0,12 sec
HBAG : axe < -45° R en D1 > R D2 ou D3 qR en aVL S large en D2, D3 , aVF
HBPG rarement isolé (souvent asscié à BBD : c'est alors une indication à la pose d'un PM) axe > 110° petit r et S profonde en D1 (rS) R en D3 > R en D2 qR en D3

Blocs trifasciculaires :
- BBD + HBAG + BAV 1 BBD + HBPG + BAV 1 BBG + BAV 1 Alternance BBD, BBG

Les blocs trifasciculaires doivent être appareillés

Score de Cushman

Dr Michel NAHON — 2009-09-17T09:04:30Z

Score de Cushman pré DT, DT
Calcul des points :	0	1	2	3
Fréquence cardiaque	<80	80 à 100	100 à 120	>120
PA systolique (PAS)	-	-	-	-
PAS 18-30 ans	<125	126 à 135	136 à 145	>145
PAS 31-50 ans	<135	136 à 145	146 à 155	>155
PAS >50 ans	<145	146 à 155	156 à 165	>165
Fréquence respiratoire	<16	16 à 25	25 à 35	>35
Tremblements	0	mains en extension	membre supérieur	généralisé
Sueurs	0	paumes	paumes et front	généralisées
Agitation	0	discrète	généralisée mais contrôlable	généralisée non contrôlable
Troubles sensoriels	0	Phonophobie, Photophobie, Prurit	hallucinations critiquées	hallucinations non critiquées

Si total des points > 7 => aggravation
Si total des points < 8 => amélioration

Références :

Conférence de Consensus du 17 mars 1999 « Objectifs, indications et modalités du sevrage du patient alcoolodépendant »
Cushman P Jr, Forbes R, Lerner W, Stewart M. Alcohol withdrawal syndromes : clinical management with lofexidine. Alcohol Clin Exp Res1985 ;9:103-8.

Score neurologique FOUR

Dr Michel NAHON — 2009-08-24T12:57:00Z

Sommaire

Le score FOUR (Full Outline of UnResponsiveness (FOUR)

Wijdicks et collaborateurs ont développé le Full Outline of UnResponsiveness (FOUR) score pour évaluer la profondeur du coma. Ce score a de nombreux avantages, comparé au Glasgow Coma Score (GCS). Il est cependant un peu plus complexe à réaliser.

Les principaux défauts du GCS

Le GCS est la méthode la plus largement employée dans le monde dans l'évaluation de la profondeur des comas traumatiques. Il est cependant très imparfait, ne permet pas l'évaluation du patient intubé, et ne prend pas en compte les réflexes du tronc cérébral. Son avantage est sa simplicité de réalisation.

Les principaux avantages du score FOUR :

A la différence du GCS, la réponse verbale n'est pas utilisée comme critère d'évaluation. Il rend possible l'évaluation neurologique des patients intubés ventilés (plus de la moitié des cas de patients dans le coma)

prend en compte les réflexes du tronc cérébral. Ces réflexes sont de bons indicateurs de l'état encéphalique dans son ensemble, évaluant l'état de conscience et de la ventilation, indicateur d'une intervention neurochirurgicale urgente et du pronostic.

plus précis et plus adapté aux besoins des évaluateurs, comparé au GCS

identifie le locked-in syndrome et les états végétatifs

peut reconnaitre certaines formes d'engagements

Le score FOUR est mieux corrélé avec le pronostic (Figure 3 page 592), et tout particullièrement avec les faibles scores (VPP de mortalité supérieure avec le score FOUR comparé au GCS). La courbe de prédiction du Rankin score de 3 à 6 donne des résultats comparables.

Les Paramètres étudiés :

L'ouverture des yeux

La réponse motrice

Les réflexes du tronc cérébral

La ventilation

Calcul du Score

Réponse	Résultat			Cotation
ouverture des yeux	ouvre les yeux cligne les paupières et suit du regard à la demande			4
	ouvre les yeux mais ne suit pas du regard			3
	yeux fermés mais ouverture des yeux à l'ordre à voix haute			2
	yeux fermés mais ouverture des yeux à la stimulation nociceptive			1
	pas d'ouverture des yeux			0
réponse motrice	activité normale, spontanée			4
	orientée à la douleur			3
	réponse en flexion à la douleur			2
	réponse en extension à la douleur			1
	pas de réponse ou état de mal myoclonique généralisé			0
réponse centrale	Réflexes pupillaires	Réflexes cornéens	Réflexe de toux
	présents	présents	présent	4
	mydriase unilatérale aréactive	présents	présent	3
	absents	présents		2
	présent	absents		2
	absents	absents	présent	1
	absents	absents	absent	0
réponse respiratoire	Intubation	Respiration
	non	régulière		4
	non	Cheyne-Stokes		3
	non	Irrégulière		2
	non	apnée		0
	oui	supérieure à la fréquence du respirateur		1
	oui	adaptée à la fréquence du respirateur		0

Score minimum : 0

Score maximum : 16

Score en version originale

Eye response

4 = eyelids open or opened, tracking, or blinking to command
3 = eyelids open but not tracking
2 = eyelids closed but open to loud voice
1 = eyelids closed but open to pain
0 = eyelids remain closed with pain

Motor response

4 = thumbs-up, fist, or peace sign
3 = localizing to pain
2 = flexion response to pain
1 = extension response to pain
0 = no response to pain or generalized myoclonus status

Brainstem reflexes

4 = pupil and corneal reflexes present
3 = one pupil wide and fixed
2 = pupil or corneal reflexes absent
1 = pupil and corneal reflexes absent
0 = absent pupil, corneal, and cough reflex

Respiration

4 = not intubated, regular breathing pattern
3 = not intubated, Cheyne-Stokes breathing pattern
2 = not intubated, irregular breathing
1 = breathes above ventilator rate
0 = breathes at ventilator rate or apnea

Extrait de la newsletter d'octobre 2005

Le score de glasgow (GCS) va-t-il être remplacé par le score FOUR ? Un groupe de neurologues du Mayo Clinic College of Medicine (Rochester, Minnesota) a établi et validé une nouvelle échelle de coma : le score FOUR. Le Full Outline of UnResponsive Score évalue la profondeur du coma sur la cotation de 4 composants : l'ouverture des yeux, la réponse motrice, les réflexes du tronc cérébral et la commande ventilatoire. Un score de 4 correpond à un fonctionnement normal de chaque catégorie, un score à 0 un dysfonctionnement. Les auteurs insistent sur le caractère imparfait du GCS en particulier dans l'évaluation des réflexes du tronc cérébral. Le score FOUR a été comparé au GCS chez 120 patients de réanimation hospitalisés pour divers troubles neurologiques (pas seulement traumatiques). Le score FOUR est décrit par ses auteurs comme étant "good to excellent" pour la pratique quotidienne des nfirmiers et médecins.

Validation of a new coma scale : The FOUR score. Wijdicks EF. et coll. Ann Neurol. 2005 Oct ;58(4):585-93.

Validity of the FOUR score coma scale in the medical intensive care unit. Iyer VN et coll. Mayo Clin Proc. 2009 Aug ;84(8):694-701.

Plages de température corporelle normale

Dr Michel NAHON — 2009-08-17T20:12:08Z

Sommaire

Valeurs de mesure de la température corporelle normale en fonction de la méthode utilisée

Méthode	Valeurs NORMALES
Rectale	36,6°C à 38,0°C
Auriculaire	35,8°C à 38,0°C
Buccale	35,5°C à 37,5°C
Axillaire	34,7°C à 37,3°C

Comparaison des méthodes de mesure de la température corporelle

La mesure rectale

La thermométrie rectale a toujours été considérée comme la norme pour mesurer la température mais de nombreuses études récentes en ont révélé certaines limites. La température rectale change lentement par rapport à la variation de la température interne, et on a démontré qu'elle demeure élevée bien après que la température interne du patient a commencé à baisser, et inversement. Des perforations rectales se sont déjà produites, et sans technique de stérilisation convenable, la thermométrie rectale peut propager des contaminants souvent contenus dans les selles.

La mesure axillaire

Même s'il est très facile de mesurer la température axillaire (par rapport aux mesures par voie buccale ou rectale), il est démontré qu'elle procure la plus mauvaise évaluation de la température interne. Pour prendre ce type de température, il faut placer un thermomètre au mercure traditionnel bien en place sur l'artère axillaire, et la mesure est très influencée par les conditions environnementales.

La mesure buccale

Le foyer sublingual est aisément accessible et donne la température des artères linguales. Cependant, la température buccale est facilement influencée par l'ingestion récente d'aliments ou de boissons et par la respiration par la bouche. Pour mesurer la température buccale, il faut garder la bouche fermée et la langue abaissée pendant trois à quatre minutes, une tâche souvent difficile à réaliser

La mesure auriculaire

Le thermomètre auriculaire est d'utilisation facile et présente moins de risques mais il est moins sensible dans la détection des fièvres. La présence de cerumen peut fausser le résultat (valeurs sous estimées). Cette méthode est la plus onéreuse.

Score de Blatchford

Dr Michel NAHON — 2008-10-18T15:24:41Z

Hémorragie digestive haute - Risk assessment in Upper GI bleed

Admission Risk Marker		Score
Urée (mmol/L)	>=6.5 et <8	2
	>=8 et <10	3
	>=10 et <25	4
	>=25	6
Hémoglobine (dg/L) chez l'homme	>=12 et <13	1
	>=10 et <12	3
	<10	6
Haemoglobin (dg/L) chez la femme	>=10 et <12	1
Haemoglobin (dg/L) chez la femme	<10	6
PASystolique	100-109 mm Hg	1
	90-99mm Hg	2
	<90mm Hg	3
Pouls	>100 bpm	1
Melaena	present	1
Syncope	present	2
Hepatopathie	presente	2
Insuffisance cardiaque	presente	2
Total

A risk score to predict need for treatment for upper-gastrointestinal haemorrhage. Blatchford O. et coll. Lancet. 2000 Oct 14 ;356(9238):1318-21.

Injury Severity score (ISS)

Dr Michel NAHON — 2008-10-18T08:17:36Z

Injury Severity Score
Localisation	Gravité	Score
Tête et Cou	Aucune	0
	Mineure	1
	Modérée	2
	Sérieuse	3
	Sévère	4
	Critique	5
	Maximale	6
Face	Aucune	0
	Mineure	1
	Modérée	2
	Sérieuse	3
	Sévère	4
	Critique	5
	Maximale	6
Thorax	Aucune	0
	Mineure	1
	Modérée	2
	Sérieuse	3
	Sévère	4
	Critique	5
	Maximale	6
Abdomen, Pelvis	Aucune	0
	Mineure	1
	Modérée	2
	Sérieuse	3
	Sévère	4
	Critique	5
	Maximale	6
Membres, Bassin	Aucune	0
	Mineure	1
	Modérée	2
	Sérieuse	3
	Sévère	4
	Critique	5
	Maximale	6
Peau, tissus sous cutané	Aucune	0
	Mineure	1
	Modérée	2
	Sérieuse	3
	Sévère	4
	Critique	5
	Maximale	6
TOTAL :

The injury severity score : a method for describing patients with multiple injuries and evaluating emergency care. Baker SP. et coll. J Trauma. 1974 Mar ;14(3):187-96.

Score de Balthazar

Dr Michel NAHON — 2008-06-28T18:11:57Z

Score scannographique (TDM non injecté)
Grade A	Pancréas normal (0 point)
Grade B	Elargissement focal ou diffus du pancréas (1 point)
Grade C	Pancréas hétérogène associé à une densification de la graisse péripancréatique (2 points)
Grade D	Coulée péripancréatique unique (3 points)
Grade E	Coulées multiples ou témoignat d'une surinfection la présence de bulles de gaz au sein d'une coulée (4 points)

Score de nécrose (TDM injecté)
Pas de nécrose (0 point)
Nécrose d'un tiers de pancréas (2 points)
Nécrose de la moitié du pancréas (4 points)
Nécrose de plus de la moitié du pancréas (6 points)

Score de Balthazar
(score scannographique + score de nécrose > à 6 = pancréatite sévère)

Score IMRIE

Dr Michel NAHON — 2008-06-28T18:09:18Z

Score d'Imrie
(score > ou égal à 3 pancréatite sévère)
Age > 55 ans
Hyperleucocytose > 15000/mm3
Glycémie > 10 mmol/l (en dehors du diabète)
LDH > 600 UI/l (3,5 fois la nle)
ASAT > 100 UI/l (6 fois la nle)
Urée > 16 mmol/l
Calcémie < 2 mmol/l
Pa O2 60 mmHg
Albuminémie < 32 g/l

Score de Ranson

Dr Michel NAHON — 2008-06-28T18:08:06Z

Score de Ranson
(score > ou égal à 3 pancréatite sévère)
Age > 55 ans
Hyperleucocytose > 16000/mm3
Glycémie > 10 mmol/l (en dehors du diabète)
LDH > 350 UI/l (1,5 fois la nle)
ASAT > 250 UI/l (6 fois la nle)