Campus numérique de médecine d'urgence

samedi 7 janvier 2017, par Dr Romain Jouffroy, Laïla Burger

Description

4-[2-(tert-butylamino)-1-hydroxyethyl]-2-(hydroxymethyl)phenol

Classe

Agoniste sélectif des récepteurs bêta-2 adrénergiques.

Pharmacodynamie

- Agoniste des récepteurs bêta-2 adrénergiques dans les fibres musculaires lisses des bronches et de l’utérus. Induit une bronchodilatation et une relaxation utérine.

- Augmente la captation cellulaire du potassium.

- Élévation de la glycémie.

- Pharmacocinétique

- Pic plasmatique immédiat après injection. Métabolisme hépatique. Élimination urinaire.

- Passage de la barrière placentaire et diffusion dans lait maternel.

- Demi-vie d’élimination : 2,5 à 5 heures.

Présentation

- Solution pour perfusion 5 mg/5mL (1 mg/mL).

- Existe également en ampoules de 0,5 mg/1mL (0,5 mg/mL).

Administration

- Voie intraveineuse en perfusion continue au pousse-seringue électrique.

- Dilution possible avec sérum salé à 0,9% et sérum glucosé à 5%.

Indications

- Traitement de l’asthme aigu grave.

- Obstétrique : menace d’accouchement prématuré, dystocie dynamique de démarrage, hypercinésie lors du travail (l’ANSM déconseille l’emploi des ß2 mimétiques d’action courte dans les indications obstétricales).

- Hyperkaliémie.

Contre-indications absolues

- Hypersensibilité à l’un des constituants.

- Cardiopathie sévère.

- Thyréotoxicose.

- Hypertension artérielle sévère ou non contrôlée.

- Éclampsie ou pré-éclampsie.

Contre-indications relatives

- Hyperthyroïdie.

- Diabète sucré et/ou gestationnel (risque de décompensation majoré surtout si utilisation simultanée de corticoïdes).

- Troubles du rythme cardiaque, troubles coronariens, cardiomyopathie obstructive.

- Hypokaliémie.

- Anesthésie générale ou péridurale (effet vasodilatateur).

Posologie adulte

- Dans l’asthme aigu grave : 0,25 à 5 mg/h au pousse-seringue électrique.

- En obstétrique (déconseillée par l’ANSM, décembre 2013) : débit initial : 15 à 20 µg/minute puis augmenter par paliers de 5 à 10 µg/minute toutes les 10 minutes.

- Hypokaliémie : par voie intraveineuse, 0,5mg sur 15minutes.

Posologie en pédiatrie

Asthme aigu grave : 5 µg/kg sur 5 minutes puis dose d’entretien 0,1 à 1µg /kg/min.

Précautions d’emploi

- Ne pas utiliser la forme injectable pour faire un aérosol.

- Utiliser avec un pousse-seringue électrique.

- Faire un électrocardiogramme avant la mise en route du traitement.

- Surveillance de la glycémie et de la kaliémie.

- En obstétrique, surveiller le rythme cardiaque fœtal.

Effets indésirables

- Tachycardie, palpitations, troubles du rythme.

- Tremblements, céphalées.

- Crampes musculaires, hypokaliémie.

- Hyperglycémie réversible à l’arrêt du traitement.

Associations à éviter

Halothane : risque hémorragique, risque de troubles du rythme ventriculaires graves par augmentation de l’excitabilité cardiaque.

Associations à surveiller

- Antidiabétiques oraux.

- Antidépresseurs tricycliques et inhibiteurs de la monoamine-oxydase.

- Bêtabloquants.

- Digoxine (l’hypokaliémie accroît la toxicité des digitaliques).

- Autres catécholamines (dobutamine, adrénaline).


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