Campus numérique de médecine d'urgence

mercredi 27 juillet 2005, par Aurélie RICHARD, Dr Michel NAHON

Rivotril = clonazepam

 Description

Antiépileptique

 Classe

Benzodiazépine

 Actions

-  anxiolytique
-  sédatif
-  hypnotique
-  anticonvulsivant
-  myorelaxant
-  amnésiant

 Utilisation

1ml = 1 mg à diluer dans eau ppi

 Administration

IV Lent : 1 ampoule à renouveler jusqu’à 2 fois à 5 minutes d’intervalle

 Indications

Traitement d’attaque de l’état de mal épileptique

 CI absolues

-  allergie connue aux benzodiazépines
-  insuffisance respiratoire aiguë non contrôlée
-  Insuffisance hépatique sévère

 CI relatives

myasthénie

 Précautions d’emploi

Une veine de calibre suffisant doit être choisie
L’injection doit être effectuée lentement pour éviter le risque de thrombophlébite
Sous surveillance continue de la fonction respiratoire et de la TA.
Surveillance accrue si :
-  myasthénie
-  antécédents d’alcoolisme
-  antécédents de dépression (risque de passage à l’acte suicidaire)
-  antécédents de dépendance médicamenteuse
-  nourrissons car augmentation de la sécrétion bronchique
-  femmes enceintes et les enfants de moins de 12 ans.

 Effets Indésirables

-  Somnolence
-  effets dépresseurs du système nerveux central
-  syndrome de sevrage à l’arrêt brutal du traitement
-  amnésie antérograde
-  effet paradoxal
-  asthénie
-  rash ou un prurit
-  dépression respiratoire
-  hypersécrétion de mucus bronchique, surtout chez le nourrisson et l’enfant.
-  rétention ou d’incontinence urinaire.

 Dosage Pédiatrique

-  moins de 6 mois administration par titration prudente
-  6 mois-5 ans : 0.05mg/kg. Max. 0.6mg/kg ;
-  6-12 ans : 0.025mg/kg. Max. 0.4mg/kg ;
-  12-16 ans : 1-2.5mg. Max : 10mg.

 Associations à éviter

-  autres dépresseurs respiratoires

 Associations à surveiller

Carbamazépine :
-  augmentation des de la carbamazépine.
-  diminution des concentrations plasmatiques du clonazépam

Autres dépresseurs du SNC :
- Morphiniques (analgésiques, antitussifs et traitements de substitution),
- Barbituriques : risque majoré de dépression respiratoire
- Clozapine : risque accru de collapsus avec arrêt respiratoire et/ou cardiaque.

Pour en savoir plus...

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