Campus numérique de médecine d'urgence

Olivier Picot (IDE Cochin), Isabelle Martin (cadre HTD), Dr Allo Jean-Christophe et Francois Lecomte (SAU HTD-Cochin)

mardi 10 février 2015, par SAU Cochin - Hôtel Dieu

Messages importants

- Un patient suspect est définie comme toute personne présentant dans un délai de 21 jours après son retour de la zone à risque une fièvre mesurée par un soignant > à 38 °


- Pas de contamination par voie aérienne donc pas de contamination en l’absence de contact direct (notamment au moment de l’inscription administrative)

  • contamination par 5S (sueurs, selles, sperme, salive, sang) et urines

- Incubation entre 3 jours et 21 jours

- Pas de contagion possible en l’absence de symptôme

- Kit de protection Ebola

- Une fois habillé un(e) collègue vérifie l’intégrité et le bon ajustement de l’équipement

  • Ne jamais toucher son visage avec ses mains (nos mains sont nos ennemies !) :
    • ne pas se gratter
    • ne pas écarter une mèche de cheveux,
    • ne pas ajuster ses lunettes …

- Priorité au repérage et à l’isolement :

  • Pas de dextro
  • Pas de prise de sang
  • Pas de perfusion
  • Si nécessité de traitement antipalu : traitement présomptif

- Si le cas est classé comme possible doivent s’habiller :

  • médecin sénior : en règle MRT sur Cochin
  • IDE : en règle IAO (prévient une collègue pour remplacement)
  • AS : en règle AS d’IAO, à défaut de box
  • supervision de prise en charge assurée par cadre de soins
  • questionnaire INVS :

- Si le cas est classé comme possible organisation du transport du patient avec le SAMU vers un des hôpitaux référents : Bichat pour les adultes, Necker pour les enfants

- Si le cas est classé comme possible l’élimination des déchets et des liquides biologiques se fait après les avoir gélifiés et désinfectés (eau de javel 0.5%) par la filière DASRI

  • réalisation d’un bionettoyage suivi d’une désinfection à l’Eau de javel des locaux et matériels

- La procédure sur le site de l’HTD reprend dans les grandes lignes celle décrite pour le site Cochin avec un circuit différent pour les patients :

Ebola

- Le virus Ebola est responsable de fortes fièvres et d’hémorragies internes souvent mortelles pour l’homme. Le taux de létalité se situe entre 30 et 90% selon les épidémies
- maladie virale aiguë sévère se caractérisant initialement par des symptômes non spécifiques, de type pseudo grippaux :

  • apparition brutale d’une fièvre supérieure à 38°C, une faiblesse intense, des douleurs musculaires, des maux de tête et une irritation de la gorge
  • ces symptômes sont suivis de vomissements, de diarrhées, d’éruptions cutanées, d’une atteinte rénale et hépatique et dans certains cas, d’hémorragies internes et externes

- La durée d’incubation, c’est-à-dire le temps écoulé entre l’infection et l’apparition des symptômes, varie de 2 à 21 jours, mais est le plus souvent comprise entre 5 et 12 jours
- Seuls les tests en laboratoire permettent de confirmer le diagnostic. L’analyse des échantillons est exécutée dans des conditions de confinement extrêmement rigoureuse
- Prise en charge thérapeutique

  • le ttt est symptomatique (fièvre, douleur, déshydratation)
  • le favipiravir est un traitement antiviral récemment testé qui pourrait diminuer la mortalité de moitié chez les patients infectés
  • il n’existe à l’heure actuelle aucun vaccin homologué

Règles de prise en charge d’un cas suspect

- Repérage des patients à risque :
Idéalement : Patients dépistés par SAMU/BSPP évitant passage au SAU

  • au SAU, qui dépiste ? :
    • accueil administratif +++
    • IOA ++
    • tous ... mais par défaut
  • Comment ? :
    • interrogatoire systématique en cas de symptôme évocateur au retour zone a risque
    • signalétique pictogramme
    • en cas de doute : appel du médecin (12721 à Cochin ou 41051 à l’HTD

**Dépistage dès l’accueil :

- Avant de prendre les documents administratifs, les personnes en poste à l’accueil demandent systématiquement, à toutes les personnes si le patient a de la fièvre et s’il revient d’une zone à risque en s’aidant des pictogrammes


- L’agent :

  • demande initialement au patient de ne pas bouger
  • invite les personnes debout à s’asseoir en salle d’attente.
  • invite le patient à se faire une FHA et à mettre un masque (présent sur le bureau d’accueil)
  • appel le régulateur au 12721 en disant : « je suis à l’accueil, j’ai un cas suspect » et il décrit ce qu’il a fait
  • attend l’arrivée du régulateur en s’assurant que le patient respecte les consignes

- Le médecin régulateur

  • vient éventuellement en salle d’attente côté administratif pour information complémentaire
  • vérifie l’ouverture de la salle NRBC du SAS (code CA 4726)
  • met une paire de gants
  • cherche le patient à l’accueil et l’accompagner dans la pièce NRBC sans le toucher (passer par l’extérieur)
  • invite le patient à s’asseoir et à patienter
  • ferme la porte du SAS (côté camions)
  • retourne s’habiller en tenue de protection avec l’IOA (tenue en IOA 1 ou 2)
  • procède à l’interrogatoire du patient selon questionnaire invs (cf message importants)
  • s’assure de l’appel du SAMU pour validation du questionnaire
  • attend l’arrivée du SAMU, le cas échéant

**Repérage par les IAO

- Les IOA demandent systématiquement, à tous les secouristes (patients couchés) et à tous les patients ambulatoires si le patient a de la fièvre et s’il revient d’une zone à risque en s’aidant des pictogrammes

***Repérage dans le couloir avant l’IAO

- l’IAO appelle MRT et décrit au patient et aux secouristes la procédure
- le MRT ouvre la salle NRBC du SAS
- brancardage/Escorte du patient dans la pièce dédiée dans le sas avec gants par les secouristes/ambulanciers
- gants laissés dans sac DASRI salle NRBC du SAS puis lavage mains + SHA
- habillage IAO et MRT en IAO 1 ou 2
- questionnaire invs (cf message importants) présent dans bac EBOLA en tenue dans la salle NRBC
- si négatif : prise en charge classique
- si positif : on rappelle que le patient ne bouge pas et que l’on reste avec lui en attendant le transfert par Samu

**Prise en charge en salle NRBC

- Equipement prévu en salle NRBC

  • brancard, 2 chaises, absence de bureau, Thermoscan, bac DASRI, pyjama jetables, gants
  • eau de javel amenée dans le bac matériel d’évacuation des déchets (bac bleu ayant servi à stocker les tenues EBOLA)

- Utilisation de la salle NRBC

  • ouverture des portes :
    • porte 1 : Code CA 4726
    • porte 2 : déverrouiller le loquet
  • couper le chauffage (à droite de première porte)
  • amener le bac bleu « EBOLA » à l’entrée de la salle à droite :
    • matériel pour déchets
    • matériel de désinfection
    • attention, les tenues sont laissées en IAO (1 ou 2)

- Accueil du patient suspect en combinaison (MRT/IAO)

  • vérifier que le patient a un masque chirurgical puis lui donner un pyjama à usage unique et un sac DASRI pour ranger ses vêtements
  • interrogatoire du patient selon questionnaire invs (cf message importants)
    en combinaison (MRT/IAO)
  • attente éventuelle du SAMU

- Fermeture porte 2
- Déshabillage (IAO/MRT/AS)
- Stockage des déchets dans la salle plan blanc-SAS
- Bio- désinfection de la salle en combinaison (AS) / Double désinfection eau de javel facilitée (carrelage)
- Fermeture porte 1

**Repérage du patient dans le box IAO

- Personne ne touche le patient
- Le masque et la FHA sont faites dans l’IAO : personnel et patient (si en état)
- Le local IAO n’est plus en fonctionnement, il sera fermé par le MRT qui arrive (habillage dans l’autre IAO)
- L’IAO appelle au téléphone le MRT (12721) qui valide la prise en charge et va s’habiller
- Le MRT fait le questionnaire en tenue de protection (questionnaire invs (cf message importants)

  • si négatif : prise en charge classique
  • si positif : on rappelle que le patient ne bouge pas et que l’on reste avec lui en attendant en IAO le transfert par véhicule de samu

**Dépistage tardif dans une autre partie du SAU

- Personne ne touche le patient
- Le masque et la FHA sont faits et donnés dans la pièce : personnel et patient (si en état)
- La pièce n’est plus fonctionnelle, elle est fermée
- Le soignant se signale à un autre soignant qui appelle au téléphone le MRT
- Le MRT valide la prise en charge et va s’habiller

  • questionnaire invs (cf message importants)
    - Le soignant ou MRT décrit au patient la procédure : il va être pris en charge par des soignants en combinaison dans cette même pièce
    - Appel téléphonique a l’ARS/SAMU : si cas possible attente du SAMU dans cette même pièce

Habillage tenues

Gestion des excretats

Après le départ du patient

- Supervision visuelle par le cadre du 12718, à défaut par l’IDE du déchocage :

  • de la procédure de déshabillage IAO et MRT
  • de la décontamination de la salle
  • du remplissage du fut DASRI
  • du déshabillage de l’AS
  • de l’évacuation des déchet
  • du recensement des personnes EBOLA-contacts

- Vérification, le cas échéant, avec MRT que la régulation des secouristes est prévenue
- Prévenir administrateur de garde et chef de service
- Reconstitution du kit Ebola

**Elimination des déchets

**Bio désinfection

- Prendre la troisième tenue du kit ebola par un aide –soignant
- Surveillance par un tiers
- Double désinfection par Amnios/eau de javel
- Désinfection :

  • commencer par l’accueil (jeter la SHA-patient et désinfecter le bureau)
  • faire la salle NRBC dont le thermomètre

**Déshabillage

- L’ordre de déshabillage est très important : Prendre son temps, ne pas se précipiter, s’aider d’un collègue qui porte une tenue de protection

  • celui qui déshabille en tenue de protection porte un tablier et change sa paire de gant externe pour chaque déshabillage
  • il faut que l’aide défasse la boucle de la cagoule dès le début pour le faire avec des gants propres

- Si les gants sont souilles par un liquide biologique, les changer avant le déshabillage

  • les gants extérieurs ne touchent que l’extérieur de la casaque
  • les gants intérieurs ne touchent que l’intérieur de la casaque

- Celui que l’on déshabille doit protéger sa paire de gants propres et garder les mains devant lui à hauteur de thorax comme lorsque l’on est habillé au bloc
- Une chaise posée à cheval entre la zone propre et la zone contaminée comme permet de limiter les déséquilibres et les risques
- Les équipements à usage unique sont éliminés dans un fût DASRI muni d’un sac intérieur
- Il s’agit de personnels stressés, fatigués et potentiellement en hyperthermie

Portfolio

Pour en savoir plus...

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