Campus numérique de médecine d'urgence

Dr Mariève Billemont, Dr Jean-Christophe Allo, Laurence Emmel (secrétaire), Anne Tissier (cadre) et l’Equipe d’Intervention Gériatrique du SAU Cochin

lundi 28 mars 2011, par SAU Cochin - Hôtel Dieu

 1) Messages importants :

- Seuls 10% des plus de 70 ans et 20% des plus de 80 ans présentent des troubles cognitifs

- Prévenir le sénior de la présence d’une personne âgée présentant des troubles cognitifs (PATC) agitée

- Positionner le bracelet d’identification et prévention de la fugue

- Prise en charge privilégiée et rapide et recueil des données sociales et des informations importantes (mode de vie, personnes à contacter……)

- Procédure de prise en charge des patients dans l’incapacité de fournir leur identité ou leur adresse (fiche établie par l’assistante sociale dans le classeur de signalement face au box 1)

- Création d’un kit pour PATC (cf prise en charge en UO)

- Accepter la déambulation libre

- Si agitation voir aussi :Codu Agitation-aigue-de-la-PATC

 2) Prise en charge en Box :

- Prévenir le sénior

- Installation rapide en box avec :

  • mise en place du bracelet d’identification
  • déshabillage (laisser le patient à demi vêtu avec chemise de l’hôpital pour la partie supérieure et vêtements personnels pour la partie inférieure
  • traçabilité du vestiaire

- Ne pas enlever les prothèses inutilement

  • fiche explicative sur les prothèses dans chaque box

    - Procédure de prise en charge des patients dans l’incapacité de fournir leur identité ou leur adresse (fiche établie par l’assistante sociale dans le classeur de signalement face au box 1) :
  • Contacter le service central des personnes hospitalisées de l’APHP afin de savoir s’ils ont connaissance d’une disparition inquiétante de personne :
    Tél : 01 40 27 40 27
  • Remplir la fiche de renseignements de patients non identifiés (issue du siège de l’AP) :
    Word - 43.5 ko
  • La faxer au service des recherches des personnes hospitalisées de l’APHP
    Fax : 01 40 27 19 87
  • Contacter le commissariat du 14e arrondissement de Paris afin de savoir si une fugue ou une disparition inquiétante de personne leur a été signalée
    Tél : 01 53 68 81 00
  • Leur demander à quel numéro il faut faxer la feuille de renseignements (variable selon le bureau qui s’occupe de la situation)
  • La fiche de renseignements doit être conservée dans le dossier médicale

- Inutile de crier en cas de difficulté de compréhension, adapter une attitude calme et rassurante

- Favoriser une prise en charge par un interlocuteur privilégié

- Insister sur la communication avec explications claires fournies au patient et à sa famille (date, lieu, motif de la consultation et déroulement de la prise en charge)

- Passage en UO rapide

 3) Prise en charge en UO

- Privilégier les chambres 5, 6, 8

- Mise à disposition de repères temporo-spaciaux dans ces chambres :

  • horloge au mur
  • date et lieu inscrits au tableau Velleda (utilisé comme moyen de communication)

- Positionnement du lit sécurisé :

  • laisser le lit en position basse en permanence, bloquer les roulettes
  • mettre la nuit, un matelas sur le sol le long du lit avec la barrière baissée
  • mettre la literie au sol si nécessaire

- Diminuer la luminosité (veilleuse) et éviter les zones d’ombre

- De nouveau : Insister sur la communication avec explications claires fournies au patient et à sa famille (date, lieu, motif de la consultation et le déroulement de la prise en charge)

- Explications techniques du fonctionnement de la chambre et du système d’appel

- Evaluation de l’influence de la famille de façon collégiale et de la nécessité de sa présence ou non

- Prendre en compte les habitudes de vie (douche, petit déjeuner…)

- Favoriser l’interlocuteur privilégié avec transmissions ciblées entre IDE et AS et dans le dossier

- Création d’un kit pour PATC (attention à le reconstituer) :

  • activités manuelles (mandala, etc …)
  • feutres Velleda
  • bracelet identifiant
  • fiche signalement
  • pyjama tissu

- Accepter la déambulation libre et respecter le mode habituel de locomotion (déambulateur, cannes…)

- Fermer les portes battantes de l’UO et préciser sur une pancarte : « laisser la porte fermée SVP »

- En cas de contre indication à la déambulation dans les couloirs, (nuisances pour les autres patients), pose de la porte vitrée de sécurité correspondant à une contention sur prescription médicale avec la surveillance requise

- Si agitation voir aussi :Codu Agitation-aigue-de-la-PATC

- En cas d’hospitalisation sur le site, transmission aux IDE de la prise en charge aux urgences

- Si retour à domicile, donner tous les éléments de la prise en charge au SAU

Pour en savoir plus...

Hospitalier : Specialites / Gériatrie
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