Campus numérique de médecine d'urgence

Dr Monique De Thezan

mercredi 21 octobre 2009, par SAU Hôtel Dieu

La poussée hypertensive de l’adulte est une élévation tensionnelle sans souffrance viscérale immédiate

 Diagnostic

- PAS>180mmHg et/ou PAD>110 mm Hg
+
- Absence de signes de souffrance viscérale (HTA maligne)

- NB : la présence de céphalées (modérées), epistaxis, sensations pseudovertigineuses ne sont pas des signes objectifs de souffrance viscérale.

- MESURE DE LA PRESSION ARTERIELLE dans de bonnes conditions :

  • patient assis, ou couché depuis plusieurs minutes au calme
  • pratiquer au moins 2 mesures, à 1 ou 2 minutes d’intervalle, et répéter les mesures, si les 2 premières sont très différentes
  • brassard adapté à la corpulence du patient et positionné sur bras dévêtu
  • PA aux deux bras
  • PA 1 à 5 minutes après passage en orthostatisme (en particulier chez patients âgés, diabétiques)

 TRI

- Tri -> Niveau 2

 RECHERCHE et CORRECTION de FACTEURS DECLENCHANTS

- Rétention Aigue d’urines

- Douleur

- Attaque de panique (les anxiolytiques ont une efficacité non démontrée en dehors d’un contexte où l’anxiété est facteur déclenchant évident)

- Arrêt ou changement d’un traitement antihypertenseur

- Prise de toxiques sympathomimétiques (Cocaine, LSD, amphétamines, gouttes nasales vasoconstricteurs.)

- Prise d’un médicament qui limite l’efficacité du traitement antihypertenseur (AINS, pansements gastriques)

 Prise en charge

- ECG de principe

- Pas de traitement IV ou PO d’emblée

- Repos et Réévaluation à 15 et 30 minutes

  • Si TA (stade 1 et 2) < 180/110 isolée : RAD, mesures hygiénodiététiques et consultation cardio à prévoir.
  • Si TA >180/110 (stade 3) : Faire un FO en urgence
    • Si rétinopathie hypertensive : HTA maligne.
    • Si TA >180/110 mais <210/120 sans anomalie au FO : RAD après contrôle tensionnel à 15 et 30 min (si besoin : LOXEN 50 mg LP : 1 gélule), mesures hygiénodiététiques et consultation cardio dans les 8 jours pour mise en route d’un traitement oral progressif optimisé et recherche d’une étiologie.
  • Si TA (stade 4) >210/120 isolée : Hypertension artérielle très sévère permanente : traitement immédiat (LOXEN 50 mg LP : 1 gélule), avec réévaluation au bout de 15 et 30 minutes et consultation cardio dans la journée.

- NB : Dans les HTA stade 3 et 4, ne sont considérées « isolées » que celles pour lesquelles le FO est normal.

- NB : la probabilité de trouver une étiologie lors d’une HTA sévère permanente est plus importante que dans les HTA moins sévères.

NB : consultations de cardiologie (explorations fonctionnelles de l’HTA) au centre de Diagnostic : 48210 (ou en externe : 01-42-34-82-10)

La transgression du protocole est toujours possible mais elle doit être justifiée sur le dossier médical

 Références

- Feldstein C., Management of hypertensive crises, Am.J.Ther, 2007 Mar.Apr ; 14 (2) : 135-9.Review
ESH/ESC, recommandations pour la prise en charge de l’hypertension artérielle, 2007

- Poussée hypertensive de l’adulte : élévation tensionnelle sans souffrance viscérale immédiate et urgences hypertensives. Recommandations - AFSSAPS - Juin 2002

- SFMU, actualisation 4e conférence de consensus. 2005.

- HTA au SAU Conférence de Consensus SFUM Avril 1994

Pour en savoir plus...

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