Campus numérique de médecine d'urgence

samedi 31 décembre 2016, par Christelle Lepretre, Dr Romain Jouffroy, Isabelle Pruskowski

Description

(2S)-1-[(4R,7S,10S,13S,16S,19R)-19-amino-7-(2-amino-2-oxoethyl)-10-(3-amino-3-oxopropyl)-13-[(2S)-butan-2-yl]-16-[(4-hydroxyphenyl)methyl]-6,9,12,15,18-pentaoxo-1,2-dithia-5,8,11,14,17-pentazacycloicosane-4-carbonyl]-N-[(2S)-1-[(2-amino-2-oxoethyl)amino]-4-methyl-1-oxopentan-2-yl]pyrrolidine-2-carboxamide

Classe

- Hormone post-hypophysaire de synthèse.

- Polypeptide comportant neuf acides aminés.

Pharmacodynamie

- Augmente la force et la fréquence des contractions utérines en élevant la concentration de Ca2+ intracellulaire.

- Stimule directement la sécrétion de prolactine, contracte les canaux galactophores, ce qui favorise l’éjection du lait.

- À doses élevées, action vasodilatatrice (structure très proche de la vasopressine).

- Dans certaines espèces animales, l’ocytocine améliore le comportement maternel, et aurait un effet amnésiant.

Pharmacocinétique

- Demi-vie d’élimination : 3 à 12 minutes.

- Inactivation hépatique par voie enzymatique (ocytocinase).

- Elimination rénale.

- Délai d’action : 30 secondes (intraveineux), 3 à 5 minutes (intramusculaire).

- Durée d’action : 20 à 40 minutes (intraveineux), 2 à 3 heures (intramusculaire).

Présentation

Ampoules de 5 UI/mL à conserver au frais (excipient alcoolique).

Administration

- En perfusion continue : 5 à 10 UI dans 500 mL de Ringer Lactate, sérum salé à 0,9%, sérum glucosé à 5%.

- En intraveineuse lente : 5 à 10 UI en 1 à 2 minutes

Indications

- Insuffisance des contractions utérines en début ou en cours de travail.

- Atonie utérine consécutive à une hémorragie de la délivrance.

- Chirurgie obstétricale (césarienne, interruption volontaire de grossesse) : obtention d’une bonne rétraction utérine.

Contre-indications absolues

- Hypersensibilité à l’oxytocine ou à l’un des constituants.

- Dystocies.

- Fragilité ou distension excessive de l’utérus.

- Hypertonie utérine ou souffrance fœtale quand l’accouchement n’est pas imminent.

- Troubles cardiovasculaires et toxémie gravidique sévère.

- Prédisposition à l’embolie amniotique (mort fœtale in utero, hématome rétroplacentaire).

- Placenta prævia.

Contre-indications relatives

- Prédisposition à l’ischémie myocardique.

- Syndrome du QT long.

- Risque augmenté de coagulation intravasculaire disséminée (CIVD) en post-partum (rare) : 35 ans ou plus, complications pendant la grossesse et âge gestationnel supérieur à 40 semaines.

Posologie adulte

- Insuffisances des contractions utérines
* 5 UI dans 500 mL, 6 à 24 mL/heure soit 0,001 à 0,004 UI/minute.
* Débit maximal : 120 mL/h (0,02 UI/minute).

- Chirurgie obstétricale (césarienne, curetage) : 5 à 10 UI en intraveineux lent (2 à 4 minutes).

- Après césarienne, en particulier en cas d’atonie utérine, 5 à 15 UI dans 500 à 100 mL de Ringer Lactate.

- Délivrance dirigée (acouchement par voie basse) : 5 UI en intraveineux lent lors du dégagement de l’épaule antérieure.

Précautions d’emploi

- Injection intraveineuse directe lente car risque d’hypotension immédiate transitoire avec flush et tachycardie réflexe.

- Administration prudente chez patiente prédisposée à ischémie myocardique ou présentant un syndrome du QT long.

- En cas d’hémorragie de la délivrance, il est nécessaire de s’assurer de la vacuité de l’utérus (révision utérine).

- Si utilisation de prostaglandine (sulprostone), ne pas injecter en même temps oxytocine et prostaglandines.

Effets indésirables

- Hypotension immédiate transitoire avec flush et tachycardie réflexe après injection directe rapide.

- Rares : nausées, vomissements, troubles du rythme, CIVD.

- Effet antidiurétique (intoxication par l’eau, céphalées, nausées).

Associations à éviter

Les prostaglandines peuvent potentialiser l’effet de l’oxytocine et réciproquement, ne pas injecter en même temps.


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