Campus numérique de médecine d'urgence

mercredi 26 août 2009, par Dr Guillaume DER SAHAKIAN, Dr Michel NAHON

Antidote de l’intoxication au paracétamol

 Description

- N Acétyl Cystéine (NAC)

 Classe

- Acide aminé dérivé

 Action

- Neutralise le métabolite hépatotoxique du paracétamol

 Utilisation

- Flacon de 25ml (5g) à diluer dans du sérum glucosé à 5%.

 Administration

- si la dose supposée ingéré est supérieure à 8 grammes, l’administration est immédiate, sans attendre les résultats de la paracétamolémie.

- si la dose supposée ingéré est inférieure à 8 grammes, l’administration est guidée par la paracétomolémie et le délai écoulé depuis la prise de paracétamol (abaques de Prescott).

JPEG - 62.4 ko

- Pour des concentrations au-dessous de la ligne verte, inférieures à 150 mg/l à la 4e heure ou à 25 mg/l à la 15e heure, le risque d’atteinte hépatique est
peu probable.
- Pour des concentrations au-dessus de la ligne rouge, supérieures à 200 mg/l à la 4e heure ou à 30 mg/l à la 15e heure, il existe un risque important d’hépatite sévère.

Il faut toujours utiliser une marge de sécurité dans l’interprétation des résultats car le moment de l’ingestion n’est pas souvent connu avec précision. Si ce moment n’est pas connu du tout, il faut répéter le dosage 2 heures plus tard pour apprécier la demi-vie plasmatique d’élimination ; la demi-vie, normalement de
2 à 3 heures, est augmentée en cas d’intoxication ; l’hépatite est probable lorsqu’elle dépasse 4 heures.

- Perfusion IVL de 150 mg/kg (dans 250 ml de G5%) en 60 min puis 50 mg/kg (dans 500ml de G5%) en 4 heures puis 100 mg/kg (dans 1000 ml de G5%) en 16 heures.

- Per os (Fluimucil®) 140 mg/kg en dose de charge puis 70 mg/kg toutes les 4 heures pendant 72 heures ou IV si troubles digestifs ou de la vigilance ou si a reçu du charbon

 Indications

- Intoxication par le paracétamol

 Contre-Indications absolues

- Hypersensibilité à cette substance

 Précautions d’emploi

- Asthme : risque d’aggravation, risque d’anaphylaxie
- Cirrhose : réduire la posologie
- Conserver à l’abri de la lumière et de la chaleur

 Effets indésirables

- Stomatite, épigastralgies, nausées, diarrhée,
- Hypersensibilité, urticaire, œdème angioneurotique, bronchospasme, choc anaphylactique
- Réactions inflammatoires locales en cas d’extravasation

 Dosage pédiatrique

- idem

 Associations à surveiller

- Tétracycline
- Ampicilline
- Erythromycine

 Références

- Acetylcysteine for Acetaminophen Poisoning. Heard KJ. et coll. N Engl J Med 2008. 359:285-292
- Intoxications graves par médicaments et substances illicites en réanimation, B. Mégarbane et al. Recommandations d’expert, SRLF, 2006.
- Paracetamol poisoning : which nomogram should we use ? Reid D, Hazell W. Emerg Med (Fremantle). 2003 ;15:486-96.
- New perspectives on paracetamol Prescott LF. Drugs. 2003 ;63 Spec No 2:51-6.
- What is the rate of adverse events after oral N-acetylcysteine administered by the intravenous route to patients with suspected acetaminophen poisoning ? Kao LW. et coll. Ann Emerg Med. 2003 ;42:741-50.
- Interventions for paracetamol (acetaminophen) overdoses. Brok J. et coll. Cochrane Database Syst Rev. 2002 :CD003328.
- Acetaminophen poisoning : an update for the intensivist. Dargan PI. et coll. Crit Care. 2002 ;6:108-10.
- The value of plasma acetaminophen half-life in antidote-treated acetaminophen overdosage. Schiodt FV. et coll. Clin Pharmacol Ther. 2002 ;71:221-5.
- Interaction between N-acetylcysteine and activated charcoal : implications for the treatment of acetaminophen poisoning. Tenenbein PK. et coll. Pharmacotherapy. 2001 ;21:1331-6.
- Risk factors in the development of adverse reactions to N-acetylcysteine in patients with paracetamol poisoning. Schmidt LE. et coll. Br J Clin Pharmacol. 2001 ;51:87-91.
- Shorter duration of oral N-acetylcysteine therapy for acute acetaminophen overdose. Woo OF. et coll. Ann Emerg Med. 2000 ;35:363-8.
- Oral or intravenous N-acetylcysteine : which is the treatment of choice for acetaminophen (paracetamol) poisoning ? Buckley NA. et coll. J Toxicol Clin Toxicol. 1999 ;37:759-67.
- Activated charcoal reduces the need for N-acetylcysteine treatment after acetaminophen (paracetamol) overdose. Buckley NA. et coll. J Toxicol Clin Toxicol. 1999 ;37(6):753-7.
- Use and outcome of liver transplantation in acetaminophen induced acute liver failure. Bernal W. et coll. Hepatology 1998 ; 2714:1050-55.
- Intoxications aiguës par le paracétamol et l’aspirine. Garnier R. Rev. Prat. 1997 ; 47 : 736-741.
- Progrès récents dans le traitement des intoxications au paracétamol. Jones A.L. et coll. Réanim. Urgences 1998 ; 7/6 : 643-658.
- Quantitation of acetaminophen and salicylic acid in plasma using capillary electrophoresis without sample treatment. Kunkel A. et coll. J. Chromatogr. A 1997 ;76811 :125-133.
- Mécanismes d’hépatotoxicité des médicaments dans l’insuffisance rénale aiguë en réanimation. L’insuffisance hépatique aiguë. Larrey D. et coll. JEPU, Éd. Arnette Blackwell,1996 ; 138-148
- Abrégés de Pharmacologie. Moulin M. Éd. Masson 1998 ; 323-336
- Paracetamol overdosage. Prescott L.F. Drugs 1983 ; 25 : 290-314
- Acetaminophen and salicylate serum levels in patients with suicidal ingestion or altered mental status. Sporer K.A. et coll. Am. J. Emerg. Med. 1996 ;14/5 :443-447
- Les effets indésirables du paracétamol. Vial T. et coll. Lyon Pharm. 1988 ; 39 : 187-191
- Evaluating acetaminophen and salicylate poisoning in an emergency setting. Williams .H. Lab. Med.1998 ; 2911 : 33-37
- Plasma-paracetamol half-life and hepatic necrosis in patients with paracetamol overdosage. Prescott LF et coll. Lancet 1971 ;1:519-522

Pour en savoir plus...

Tout le site : Specialites / Thérapeutique

modération a priori

Ce forum est modéré a priori : votre contribution n’apparaîtra qu’après avoir été validée par un administrateur du site.

Identifiants personnels
Votre message
  • Ce formulaire accepte les raccourcis SPIP [->url] {{gras}} {italique} <quote> <code> et le code HTML <q> <del> <ins>. Pour créer des paragraphes, laissez simplement des lignes vides.

Ajouter un document