Campus numérique de médecine d'urgence

samedi 7 janvier 2017, par Aurélie Richard, Dr Michel NAHON, Dr Romain Jouffroy, Michelle Darmendrail

Description

8-chloro-6-(2-fluorophényl)-1-méthyl-4H-Imidazo(1,5-a)(1,4)benzodiazépine

Classe

Benzodiazépine.

Pharmacodynamie

- Agoniste spécifique de certains récepteurs GABA. Il réduit l’excitabilité du neurone post-synaptique.

- Comme toutes les benzodiazépines, le midazolam est hypnotique, sédatif, anxiolytique, antiépileptique, amnésiant et myorelaxant.

- Diminution modérée de la pression artérielle.

- Dépression des centres respiratoires. Apnée possible.

Pharmacocinétique

- Métabolisme hépatique (dont un métabolite actif).

- Elimination urinaire.

- Demi-vie d’élimination : 1,5 à 3 heures (variabilité interindividuelle).

- Passe la barrière fœto-placentaire.

Présentation

Ampoules de 5 mg/1mL, 5 mg/5mL ou de 50 mg/10mL.

Administration

- Intraveineuse, en bolus ou au pousse-seringue électrique.

- Intramusculaire.

- Intra-rectal, intranasal ou sublingual.

Indications

- Sédation vigile.

- Anesthésie : prémédication, induction entretien.

- Sédation en unité de soins intensifs.

- Convulsions de l’enfant et du nourrisson en voie orale.

- Diminution des effets psychodysleptiques de la kétamine.

Contre-indications

- Hypersensibilité aux benzodiazépines ou à un des composants.

- Insuffisance respiratoire sévère.

- Syndrome d’apnée de sommeil.

- Insuffisance hépatique sévère.

- Myasthénie.

Contre-indications relatives

- Insuffisance rénale, en particulier si perfusion continue.

- Allaitement maternel.

- Insuffisance hépatique ou respiratoire modérée.

- Fin de grossesse (risques d’imprégnation du fœtus).

Posologie

IndicationAdulte < 60 ansAdulte > 60 ans Mauvais état général Maladies chroniques Enfants
Sédation vigile IV
Dose initiale : 2-2,5 mg
Titration : 1 mg
IV
Dose initiale : 0,5-1 mg
Titration 1 mg
IV de 6 mois à 5 ans :
0,05 à 1 mg/kg
IV de 6 à 12 mois :
0,025 à 0,05 mg/kg
IR > 6 mois : 0,3 à 0,5 mg/kg
IM de 1 à 15 ans :
0,05-0,1 mg/kg
Anesthésie prémédication IV : 1 à 2 mg à renouveler
IM : 0,1 mg/kg
IV
Dose initiale : 0,5 mg
IM : 0,025-0,5 mg/kg
IR > 6 mois : 0,3-0,5 mg/kg
IM : de 1 à 15 ans : 0,2 mg/kg
Anesthésie induction IV : 0,2 mg/kg IV
0,05-0,15mg/kg
Sédation en associant d’autres agents : anesthésiques/analgésiques IV : 0,1 mg/Kg Diminuer les doses
Sédation en USI IV : 1 à 2,5 mg en bolus
Entretien :
0,03 à 0,2 mg/kg/heure
IV : 1 à 2,5 mg en bolus
Entretien :
0,03 à 0,2 mg/kg/heure
IV :
NN < 32 s de gestation : 0,3 mg/kg/h
NN > 32 s jusqu’à 6mois : 0,06 mg/kg/h
> 6mois : 0,05-0,2 mg/kg/h
Entretien : 0,06-0,12 mg/kg/h

Précautions d’emploi

- Injecter lentement.

- Surveillance de la fréquence cardiaque, de la pression artérielle, de la fréquence ventilatoire et de la SpO2.

- Prudence chez la personne âgée ou en mauvais état général.

- Prudence chez le prématuré et chez l’enfant de moins de 6 mois.

Effets indésirables

- Amnésie.

- Hypotension.

- Effets paradoxaux : agitation, confusion chez les enfants et les personnes âgées.

- Dépresseur respiratoire à dose dépendante.

- Risque de dépendance.

Associations à éviter

- Alcool.

- Autres benzodiazépines (effets imprévisibles, potentialisation ou antagonisation).

Association à surveiller

- Les autres anesthésiques.

- Les analgésiques.

-> L’antidote du midazolam est le flumazénil.


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