Campus numérique de médecine d'urgence

lundi 11 août 2003, par SAU Cochin - Hôtel Dieu

 MESSAGES IMPORTANTS

- Ne laissez pas partir les secouristes, la familles, les éventuels témoins et avec eux une mine de renseignements. Si c’est le cas ?au téléphone !
- En cas de malaise avec douleur thoracique, voir protocole douleur thoracique.

  Prodromes P.C. Post Critique

Contexte

Cardio. - + -

Pâleur
ATCD cardio Tt cardiotrope
Douleur Palpitation
Dyspnée

Neuro. - + +

Cyanose Déficit transitoire

Vaso-vagal + + / - + / -

Chaleur, Foule, Emotion, jeûne, Douleur, fatigue
Post-prandial,Peur,
ponctions

HypoTA
orthostatique
+ + / - + / -

Passage en orthostatisme
Hémorragies
Médicaments, Diabète, Déshydratation, Parkinson

Psy + / - + / - + / -  

 1 - APPEL TELEPHONIQUE OU COURRIER ELECTRONIQUE :

- En cas de troubles de conscience persistant, faire le 15
- Si le malaise est passé, faire le 18

 2 - TRI I.A.O.

- Niveau 1 : Sat<95%, trouble de conscience. TA<9, marbrures
- Niveau 2 : tpus les autres

 3 - BOX DE CONSULTATION

- Niveau 1 : prise en charge au box de déchocage
- Niveau 2 : prise en charge en box

ROLE DE L'IDE

ROLE DE L'INTERNE/SENIOR

En cas de troubles de conscience persistant : voir protocole coma
En l'absence actuelle de troubles de conscience

Patient déshabillé, allongé
ECG avec D2 long
Constantes, dextro
TA couchée et après 3mn debout

Faire ECG et prendre TA D et C à tout malaise

En cas d'ATCD cardiaque

voie veineuse : G5%
NFS,TP TCA DD
Ionogramme sanguin et U calcémie, urée créatininémie, glycémie,CK, CKMB,
Tropononie, Myoglobine, BNP
digoxine, digitaline suivant le TT

Suspecter systématiquement un infarctus, une EP , un trouble du rythme, quelque soit le type de malaise, PC ou non, prodromes ou non

Pas ATCD cardiaque
Le patient a perdu connaissance
 

Chercher des points douloureux pour radios éventuelles

Evaluation des conséquences de la PC
Tt de l'éventuel traumatisme crânien (protocole TC)
Radio de bassin systématique chez la personne âgée.

Pas de prodrome

NFS TP TCA Iono sg et U , glycémie, urée, créatinine
Si cause cardio : gazo, troponine, myoglobine, BNP, DD
Sérum phy

Chercher cause cardio ou neuro

Présence de prodromes

 

Recherche d'un contexte favorisant pour malaise vagal ou hypotension orthostatique, si peu d'arguments, pousser les explorations

Le patient n'a pas perdu connaissance
 

A traiter comme un malaise avec prodrome

 4 - USR

- Si malaise sans prodrome avec PC, en attente de résultats ou de scanner, ou d’avis cardio ou d’hospitalisation, passage à l’USR.

 5 - UO

- Les autres patients en attente de bilan ou d’avis
- Les TC pour surveillance.

 6 - HOSPITALISATION EN SPECIALITE

- Réanimation cardiologique :

  • les patients suspects de cardiopathie ischémique ou d’arythmie, les embolies pulmonaires

- Réanimation pneumologique :

  • les embolies pulmonaires graves.

- En neurologie :

  • les bilans d’AIT ou d’AVC, les patients présentant une anomalie récente du scanner cérébral.

- En médecine interne :

  • les malaises inexpliqués ne permettant pas le retour à domicile.

 7 - SORTIE :

- Patients ayant présenté soit un malaise avec prodrome dans contexte évocateur de malaise bénin, après éventuelle surveillance TC.
- Patients ayant présenté un malaise sans prodrome attribué à une crise d’épilepsie dont la cause est traitée, réorientés dans les trois jours vers leur neurologue.
- En cas de TC, donner une feuille de surveillance de TC et l’expliquer au patient

 8 - BIBLIOGRAPHIE :

- Guide pratique des urgences médicales, Axel Ellrodt, Ed Estem.
- Manual de diagnostico y terapeutica Medica, M.S. Acedo Gutierrez, 4a Edicion, MSD.
- Guias de Actuacion en Urgencias, M.S.Moya Mir, Mc Graw-Hill, Interamericana.
- Prise en charge et Traitement des Urgences, SFUM, Arnette, 1997.

Pour en savoir plus...

Hospitalier : Specialites / Cardiologie
Tout le site : Specialites / Cardiologie

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