Campus numérique de médecine d'urgence

lundi 11 août 2003, par SAU Cochin - Hôtel Dieu

 MESSAGES IMPORTANTS

- Eliminer une douleur d’origine extra-rachidienne
- Chercher des éléments en faveur d’une cause plus rare (infection, tumeur, rhumatisme inflammatoire)
- Chercher des signes neurologiques de gravité

 1 - APPEL TELEPHONIQUE OU e-mail

- Réponse par le senior ou l’interne
- Conseiller de venir au SAU si pas de possibilité de voir le médecin généraliste ou le rhumatologue rapidement.

 2 - TRI IAO

- Niveau 2 : tous les cas, prise des constantes

 3 - BOX DE CONSULTATION

- Niveau 1 : BOX D’EXAMEN

IDE

INTERNE /SENIOR

Interroger sur l'ancienneté de la douleur, le mode de début, le traitement pris à ce jour.

Prendre la TA aux deux bras, faire une bandelette urinaire.

 

 

Si fièvre, 2 hémocultures, CRP, NFS

Eliminer une douleur d'origine extra-rachidiene :

  • Anévrisme aortique rompu (supérieur à 4 cm, asymétrie de la TA et du pouls)
  • Une colique néphrétique
  • Une pyélonéphrite (antécédent de ce type, BU positive)
  • Une rachialgie de méningite (chercher le syndrome méningé).

Chercher une cause plus rare de sciatique :

  • Spondylodiscite,
  • endocardite (fièvre, douleurs inflammatoires, souffle cardiaque non connu)
  • Tumeur
  • Rhumatisme inflammatoire (douleurs inflammatoires

Chercher des signes neurologiques de gravité :

  • Sciatique paralysante ou parésiante

Avis neurochirurgical pour scanner ou IRM en urgence

  • Syndrome de la queue de cheval
  • Hypoesthésie en selle, troubles urinaires

IRM et avis neurochirurgical.

Lombosciatique ou lombalgie sans caractère de gravité

Pas de prélèvement biologique, pas de radiologie

Pas de déficit neurologique, pas de fièvre, pas de notion de traumatologie, pas de douleur inflammatoire.

Radiographie inutile aux urgences ainsi que la biologie.

Sortie avec antalgiques, AINS, décontractants (voir ordonnance type)

Faire une radio du rachis lombaire face, profil et du bassin à distance de l'épisode aigu et réadresser au médecin traitant ou au rhumatologue.

Sciatique hyperalgique

Poser une voie veineuse périphérique.
Faire une EVA

Faire de la Morphine titrée, 2 cc toutes les 10 minutes jusqu'à obtenir une EVA inférieure à 4.

 4 - UNITE D’OBSERVATION

- Toute sciatique hyperalgique pour continuer la Morphine et réévaluer si la sortie est possible ou le transfert en rhumatologie.
- Tout syndrome de la queue de cheval en attendant le transfert en neurochirurgie.
- Toute sciatique hyperalgique pour continuer la Morphine et réévaluer si la sortie est possible ou le transfert en rhumatologie.

 5 - AUTRES UNITES D’HOSPITALISATION

- Médecine interne ou rhumatologie

  • Toute sciatique hyperalgique peu calmée après 4 heures d’observation en Unité d’Observation pour poursuite du traitement antalgique

- Neurochirurgie

  • Toute sciatique avec déficit moteur et tout syndrome de la queue de cheval.

 6 - SORTIE

- Sciatique hyperalgique calmée par un traitement. En Unité d’Observation prendre le relais de la Morphine IV par du Moscontin per os
- Sortie avec lettre détaillée pour le rhumatologue
- Mise au repos avec arrêt de travail.

Ordonnance type pour la lombalgie ou la lombo-radiculalgie non compliquée : Voltarène 50 (1cp x 3 par jour), Valium 2 mg (1cp x 2 par jour), Di-antalvic (2 gélules x 3 par jour pendant 10 jours), en cas de reflux gastro-oesophagien ou de gastralgie Artotec (1cp x 3 par jour à la place du Voltarène).

 7 - BIBLIOGRAPHIE

- Protocole de prise en charge et traitement des urgences. Société Francophone des Urgences - Société Francophone des Urgences Médicales - Edition ARNETTE 6 mise à jour 1998.
- Protocole urgence, plan et schéma thérapeutique - 1998 - Pierre CARLI.

Pour en savoir plus...

Hospitalier : Specialites / Rhumatologie
Tout le site : Specialites / Rhumatologie

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