Campus numérique de médecine d'urgence

lundi 17 octobre 2005, par Anne-Sophie TREUIL, Dr Michel NAHON

Kétamine = kétamine chlorhydrate

 Description

anesthésique d’action rapide

 Classe

Anesthésique général non barbiturique, antagoniste du récepteur N-Méthyl-D-Aspartate (NMDA).

 Actions

-  analgésie de surface
-  réflexes pharyngo-laryngés conservés
-  bronchodilatateur
-  augmentation du débit cardiaque par effet inotrope positif
-  pas d’aggravation de l’hypotension

 Utilisation

- Ampoule 50 mg/5ml
- Non dilué :10 mg/ml

 Administration

Induction :
- IV : dose initiale de 1 à 3 mg/kg en IV Lent
- IM : dose initiale de 3 à 10 mg/kg

Entretien :
- IV : 1 à 3 mg/kg/h PSE
- IM : réinjection d’une dose comprise entre la moitié et la totalité de la dose d’induction

 Indications

- Patient instable sur le plan hémodynamique
- Induction/sédation de la crise d’asthme grave intubée/ventilée
- Analgésie du grand brûlé (analgésie de surface, permet de réduire la consommation de morphinique)
- Pédiatrie
- Inducteur anesthésique avant l’administration d’autres agents anesthésiques
- Potentialisateur d’agents anesthésiques de faible puissance

 Contre indications

- Hypersensibilité à l’un des composants
- Hypertension artérielle
- Accident vasculaire cérébral, antécédents d’accident vasculaire cérébral (élévation de la pression intra-cranienne)
- Traumatisme crânien (vasodilatation cérébrale)
- Angor instable, infarctus du myocarde récent (augmentation de la consommation en oxygène du myocarde)
- Insuffisance cardiaque sévère
- Plaie du globe oculaire

 Précautions d’emploi

- Surveillance médicale spécialisée
- Prémédication vagolytique et antisécrétoire (atropine)
- Effets psychodysleptiques : administration préalable de benzodiazépines
- Elévation de la pression intra-cranienne
- Augmentation de la pression intra-oculaire
- Augmentation des secrétions bronchiques

 Effets Indésirables

- Tachycardie
- Hypertension artérielle
- Dépression respiratoire, apnée à fortes doses en injection IV rapide +++
- Myoclonies
- Diplopie, nystagmus
- Erythème, douleur au point d’injection

 Dosage Pédiatrique

Enfant :

- 1 à 2 mg/kg IV Lent

Nourrisson :

- 3 à 4 mg/kg IV Lent (débit sanguin cérébral et débit cardiaque plus élevés chez le nourrisson).

 Associations à éviter

- Dropéridol : augmentation des effets psychodysleptiques
- Ne pas associer dans la même seringue barbituriques et kétamine

Pour en savoir plus...

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