Campus numérique de médecine d'urgence

mercredi 1er avril 2009, par SAU Hôtel Dieu

Auteur : Dr Juliette DEUTSCH

 Messages importants

Attention : Risque de coma, de défaillance circulatoire, de troubles du rythme.

 TRI Infirmière d’Accueil et d’Orientation

Prise en charge systématique au SAS de déchoquage en niveau 1.

 Prise en charge dans le box

Prise en chargePrise en charge Interne/ Sénior
Mesurer :
- FC, PA, FR, T°, Saturation O2, Glasgow
- Voie veineuse périphérique
Scope
Recherche de signes de mauvaise tolérance hémodynamique, respiratoire et de troubles neurologiques
- Oxygénothérapie systématique (FiO2 100%) avec masque à haute concentration.
- Recherche de signes de choc : Sérum physiologique 500 CC/20mn, à renouveler si besoin
- Obnubilation, coma : traitement symptomatique, appel Réanimateur
- Crise convulsive : clonazépam 1 mg IVD
Electrocardiogramme Lecture immédiate par interne ou senior : recherche de troubles du rythme
Gaz Du Sang avec recherche de méthémoglobinémie et dosage du lactate Taux de méthémoglobinémie en % en fonction des symptômes :
- 0-15 : Aucun
- 15-20 : cyanose clinique, sang chocolat
- 20-45 : Dyspnée, Asthénie, Vertiges, Céphalées, Syncope
- 45-55 : Dépression nerveuse centrale
- 55-70 : Coma, convulsions, Insuffisance circulatoire, Troubles du rythme
- >70 : Décès possible

- PaO2 normale et saturation basse
Bilan sanguin NFS, Ionogramme sang, urée, créatinine, bilirubine conjuguée, CK, hémostase
Recherche d’une anémie hémolytique, de rhabdomyolyse, d’insuffisance rénale
Recherche éventuelle d’autres toxiques et alcoolémie
Traitement spécifique Bleu de méthylène (ampoule de 1 ml, 10mg/ml)

Seulement après confirmation du diagnostic
Pour taux de Méthémoglobinémie > 30%
1 mg/ kg dilué dans 100 CC de G5 sur 10 à 15 min IV strict
Si persistance de la cyanose 1 heure après, renouveler le gaz du sang, si metHB>30%, renouveler à la même dose le bleu de méthylène (dose totale administrée < 7mg/kg)

Contre-indications :

- Allergie vraie et connue au bleu de méthylène

- Insuffisance rénale sévère

- Déficit en G6PD

Effets secondaires :

- Douleurs thoraciques

- Dyspnée

- Anxiété

- Tremblements

- Hypertension

- Hémolyse

Exsanguino-transfusion
Si pronostic immédiat en jeu et si échec du bleu de méthylène
taux de Méthémoglobinémie >60-70%
hémolyse associée (Hématocrite < 25%, Bilirubine conjuguée > 100 mg/l)
sulfhémoglobinémie isolée ou associée

 Surveillance salle de déchoquage – Unité d’observation USR

- Scope
- Surveillance PA, FC, SatO2, Glasgow toutes les 15 min, saturation.

- Examens cliniques répétés par interne et senior à la recherche de signes de gravité.
- Dosages répétés du taux de méthémoglobinémie.

 Orientation

- Hospitalisation en réanimation

  • symptomatologie neurologique grave (coma, convulsion)
  • insuffisance circulatoire
  • insuffisance rénale

- Sortie envisageable après discussion avec un sénior

 Bibliographie

- Retornaz F, Retornaz K, Seux V, Cortes E, Auffray J, Soubeyrand J. Méthémoglobinémie récidivante : rechercher la prise itérative de poppers. Rev Méd Interne 2001 ; 22(4) : 401.
Stalnikowicz R, Amitai Y, Bentur Y. Aphrodisiac Drug-Induced Hemolysis. Journal of Toxicology. Vol.42, No. 3, pp. 313-316, 2004.
- Mégarbane B, Donetti L, Blanc L, Chéron G, Jacobs F, groupe d’experts de la SRLF. Intoxications graves par médicaments et substances illicites en réanimations. Réanimation 15 (2006) 332-342.
- Le Cam Y, Carel N, Guiriec B. Méthémoglobinémie par inhalation de « poppers » A propos d’un cas. Rénimation Urgences 1997 ; 6 (2) : 95-97.
Brissaud O, Chevret L, Claudet I. Intoxication grave par médicaments et/ou substances illicites admise en réanimation : spécificités pédiatriques. Réanimation 15 (2006) 405-411.
- Bismuth C, Baud F, Conso F, Dally S, Frejaville JP, Jaeger A. Toxicologie clinique, 5è EDITION.

Pour en savoir plus...

Hospitalier : Specialites / Toxiques
Tout le site : Specialites / Toxiques

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