Campus numérique de médecine d'urgence

samedi 26 septembre 2009, par SAU Hôtel Dieu

Dr Gwenaelle LEGERROUE, Dr Youri YORDANOV

Les digitaliques les plus fréquemment rencontrés en France sont : Digoxine®, Hémigoxine®, Digitaline®
Pensez également aux formes végétales : la Digitale ou Laurier Rose

 Tri

Prise en charge systématique au SAS de déchoquage -> Niveau 1

 Diagnostic

- Clinique : intervalle libre > 6 heures

  • Troubles digestifs : nausées, vomissements, douleurs abdominales, diarrhée
  • Troubles neuro-sensoriels : diplopie, anomalie des couleurs, confusion, délire
  • Hypotension

- ECG :

  • Bradycardie - Asystolie
  • ESV bigéminées, polymorphes, risque de TV-FV par hyperexcitabilité et réentrée
  • T négative, sous décalage de ST avec cupule concavité supérieure, raccourcissement QT
  • Recherche signe de dyskaliémie

 Prise en charge

- Patient scopé, voie veineuse, SaO2, Fréquence Cardiaque, PA, O2 si besoin
- Examen complémentaire : Digoxinémie, ionogramme, glycémie, ECG
- Traitement non spécifique

  • Charbon 50g per os puis 25 g toutes les 4heures pendant 48h.
  • Atropine si bradycardie

- Traitement spécifique DIGIDOT = Immunothérapie : anticorps Fab

  • chaque fragment Fab fixe une molécule de digitalique, réversibilité des signes cliniques 30-60 minutes et de l’ECG en 1 à 4h
  • demi vie 10 à 20h (attention demi vie digoxine 39h, digitoxine 161h)

 Protocole digidot

Indication à dose de neutralisation équimolaire de digidot
- K > 5 meq/L
- Trouble du rythme ventriculaire
- Bradycardie < 50 bat/min

Indication à dose de neutralisation prophylactique (=soit la ½ dose) dès 3 facteurs péjoratifs
- Age>55 ans
- Antécédents cardio-vasculaires
- Sexe masculin
- K >4,5
- Trouble de conduction ; BAV >2° ou bradycardie>50 ne répondant pas à l’atropine

- Calcul de la dose curative de Fab

  • Calcul quantité de digitalique à neutraliser
    • à partir de la quantité supposée ingérée (QSI) :
      • Q = QSI x F
      • F= facteur biodisponibilité 60% pour digoxine ou 100% pour digitoxine
    • à partir de la concentration plasmatique (DG en ng/ml) de la digoxine ;
      • Q = DG x Vd x P x10-3
      • mg= (ng/ml) x (l/kg) x (kg)
      • Volume de distribution Vd = 5.61 l/kg pour la digoxine et 0.56 l/kg pour le digitoxine
      • P=poids
  • Calcul de la dose de Fab à administrer : 1flacon de 80mg de Fab neutralise 1mg de digitalique
  • Commande
  • Injection : Perfusion IV dans 250 ml d’un sérum physiologique ou glucosé à 5% : rapidement pour dose curative, sinon sur 2h pour dose prophylactique

- Conversion

  • DG(nmol/l) x 0.781 = DG (ng/ml) de digoxine
  • DG(nmol/l) x 0.765 = DG (ng/ml) de digitoxine

 Références

- Bismuth C., Toxicologie clinique, Ed. Flammarion 5e édition
- Megarbanne, F Baud
http://www.orpha.net/data/patho/FR/fr-digital.pdf

Pour en savoir plus...

Hospitalier : Specialites / Toxiques
Tout le site : Specialites / Toxiques

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