Campus numérique de médecine d'urgence

lundi 17 octobre 2011

Présentation

Infections respiratoires basses de l’adulte : Antibiothérapie au service des urgences
Patient relevant d’un traitement ambulatoire sans signe de gravité
Recommandations de la COMEDIMS Echec a 48 H ou allergie
Suspicion de pneumocoque ou doute entre pneumocoque et atypiques :(voir tableau) AMOXICILLINE = CLAMOXYL® 1gx3/jour PRISTINAMYCINE= PYOSTACINE® 2CPx3/jour
Tableau évocateur de bactéries atypiques ROVAMYCINE® 3 MUI 1CPx3/jour LEVOFLOXACINE = TAVANIC®
500mgx2/jour
Patient relevant d’un traitement ambulatoire sans signe de gravité avec co-morbidité(s) AMOX/ACCLAVULANIQUE = AUGMENTIN® 1 sachet 1gx3/jour Si allergie : LEVOFLOXACINE = TAVANIC® 500mgx2/jour Si échec : HOSPITALISATION
Patients Hospitalisés PAC non graves
Recommandations de la COMEDIMS Echec a 48 H ou allergie
Arguments en faveur d’un pneumocoque AMOXICILLINE = CLAMOXYL® 1gx3/jour IV relais per os dès que possible Uniquement Si allergie aux bétalactamines :LEVOFLOXACINE = TAVANIC® 500mgx2/jour
Pas d’argument en faveur d’un pneumocoque sujet jeune sans co-morbidité AMOXICILLINE = CLAMOXYL® 1gx3/jour IV relais per os dès que possible Si échec à 72h associer ROVAMYCINE® 3 MUI 1CPx3/jour ou 1,5MUIx3inj/jour IV.

Uniquement si allergie aux bétalactamines :LEVOFLOXACINE = TAVANIC® 500mgx2/jour
Pas d’argument en faveur d’un pneumocoque sujet âgé ou en institution ou sujet avec co-morbidité AMOX/ACCLAVULANIQUE = AUGMENTIN® 1gx3/jour IV relais per os dès que possible Si échec à 72h associer ROVAMYCINE® 3 MUI 1CPx3/jour ou 1,5MUIx3/jour IV.

Uniquement Si allergie aux bétalactamines : LEVOFLOXACINE = TAVANIC®
500mgx2/jour
Patients présentant une pneumopathie sans critère d’admission en réanimation dans un contexte grippal
Recommandations de la COMEDIMS Echec a 48 H ou allergie
Patient ambulatoire ou patient jeune hospitalisé AMOX/ACCLAVULANIQUE = AUGMENTIN® 1sachet 1gx3/jour PRISTINAMYCINE= PYOSTACINE® 2CPx3/jour
Patient âgé ou co-morbidités (hospitalisé) AMOX/ACCLAVULANIQUE = AUGMENTIN® 1gx3/jour IV relais per os dès que possible Uniquement si allergie aux bétalactamines :
LEVOFLOXACINE = TAVANIC® 500mgx2/jour
Patient avec critères d’admission en réanimation ou en USC
Recommandations de la COMEDIMS Echec a 48 H ou allergie
Patients jeune ou âgé avec ou sans co-morbidité CEFTRIAXONE= ROCEPHINE® 1à2g/jour IV + ROVAMYCINE® 1,5MUIx3/jour IV Uniquement si allergie aux bétalactamines :
LEVOFLOXACINE = TAVANIC® 500mgx2/jour
Suspicion d’infection grave à Legionnela pneumophila OFLOXACINE = OFLOCET® 1CPx3/jour + ROVAMYCINE® 1,5MUIx3/jour IV ROVAMYCINE® 1,5MUIx3/jour IV + RIFAMYCINE = RIFADINE®
600mgx2/jour IV
Patient avec critères d’admission en réanimation ou en USC, dans un contexte grippal
Recommandations de la COMEDIMS Echec a 48 H ou allergie
Cas général CEFTRIAXONE= ROCEPHINE® 1à2g/jour IV +/- ROVAMYCINE® 1,5MUIx3/jour IV Uniquement si allergie aux bétalactamines : LEVOFLOXACINE = TAVANIC® 500mgx2/jour
Orientation diagnostique
Exacerbation de bronchite chronique

Stades de la BPCO d’apres GOLD (Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease)

Stades Caractéristiques Equivalence clinique*
Stade I

BPCO légere
VEMS/CV < 70%

VEMS ≥ 80% des valeurs prédites
Absence de dyspnée
Stade II

BPCO modérée
VEMS/CV < 70%

50% ≤ VEMS < 80% des valeurs prédites
Dyspnée d’effort inconstante
Stade III

BPCO sévere
VEMS/CV < 70%

30% ≤ VEMS < 50% des valeurs prédites
Dyspnée d’effort
Stade IV

BPCO tres sévere
VEMS/CV < 70%

VEMS < 30% des valeurs prédites ou VEMS < 50% des valeurs prédites en présence d’insuffisance respiratoire (PaO2 < 60mmHg) ou de signes cliniques d’insuffisance cardiaque droite
Dyspnée au moindre effort ou dyspnée de repos
*En association aux symptomes chroniques (toux et expectoration). La proposition d’une équivalence clinique ne dispense pas d’une confirmation fonctionnelle par EFR en dehors des poussées
Antibiothérapie des infections respiratoires basses de l’adulte immunocompétent. Protocole du Centre Hospitalier Sud Essonne. Version 1. Applicable au 01/02/2011.

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