Campus numérique de médecine d'urgence

Dr Carl OGEREAU

lundi 19 octobre 2009, par SAU Hôtel Dieu

 Définition

- Infection récurrente par virus HSV1 ou HSV2 pouvant atteindre n’importe quelle partie du corps.
- Eruption vésiculeuse "en bouquet", localisée, évoluant vers ulcération
- Cicatrisation spontanée 5 à 10 jours.
- Contagiosité durant phase d’excrétion virale. Primoinfection : 8 à 20 jours, récurrences : 2 à 4 jours.

 TRI

- Formes simples -> Niveau 4
- Formes graves ou terrain sensible -> Niveau 2

 FORMES CLINIQUES

Primoinfection

- Gingivostomatite
- Vulvovaginite
- Anorectite aigüe érosive
- Signes généraux (fièvre, myalgies)
- Possibilité d’hépatite pendant grossesse

Formes graves :

- Méningo-encéphalite
- Syndrome de Kaposi-Juliusberg (herpès sur dermatose préexistante)
- Erythème polymorphe récurrent

Terrains sensibles

- Femme enceinte
- Immunodéprimé

 EXAMEN OPHTALMOLOGIQUE

Avis spécialisé systématique en cas de :

- Oedème palpébral
- Hyperhémie conjonctivale
- Douleur oculaire
- Baisse de l’acuité visuelle

 TRAITEMENT

Pas d’examen complémentaire sauf pathologie associée ou signe de gravité.

Primoinfection

- Gingivostomatite herpétique :

  • Aciclovir per os : 200 mg x 5 / jour, 5 à 10 jours
  • Si voie orale inutilisable : Aciclovir IV 5 mg/kg x 3 / jour, 5 à 10 jours
  • Antalgiques morphiniques
  • Pas de traitement local

- Herpès génital (vulvovaginite, anorectite) :

  • Aciclovir per os : 200 mg x 5/jour ou Valaciclovir 500 mg x 2/jour, 10 jours
    (efficacité sur la douleur, le délai de guérison et la durée du portage viral)
  • Antalgiques
  • Proposer systématiquement dépistage du VIH

Femme Enceinte

- Meme attitude , sauf dernier mois de grossesse en cas de primo infection.
- Dans ce cas : Aciclovir per os : 200 mg x 5 /jour jusqu’à l’accouchement

Récurrence

- Herpès labial : pas de traitement ( oral ou local)
- Herpès Génital : en cas de gêne ou de risque de contagion, traitement par aciclovir (200 mg x 5 par jour pendant 5 jours) ou valaciclovir (1 000 mg par jour en 1 ou 2 prises pendant 5 jours) dès les premiers symptômes ; pas de traitement local.

 MENINGO-ENCEPHALITE HERPETIQUE

Diagnostic

- Sur la ponction lombaire : liquide clair à cellularité lymphocytaire
- Prévoir 2 tubes pour dosage de l’interféron alpha et la PCR herpès

Traitement

- Aciclovir IV 10 mg/kg, sur 1h, 3 fois/jour, 10 jours

 REFERENCES

- Conférence de Consensus " Prise en charge de l’Herpès cutanéo-muqueux chez le sujet immunocompétent " 7 Novembre 2001. ANAES

Pour en savoir plus...

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