Campus numérique de médecine d'urgence

vendredi 8 août 2003, par SAU Cochin - Hôtel Dieu

 MESSAGES IMPORTANT

Toute céphalée brutale , intense et inhabituelle doit faire suspecter une hémorragie méningée et réaliser un scanner cérébral.

Un scanner normal n'élimine pas le diagnostic (5 à 8% des cas) et la PL doit être faite si tableau clinique évocateur malgré la normalité du scanner

Différencier un LCR traumatique et une LCR d'hémorragie méningée

  Traumatique hémorragie méningée
3 tubes tubes s'éclaircissent 3 tubes de même aspect
Surnageant clair Xanthochromique lié aux pigments rouge de l'oxyhémoglobine et jaune de la bilirubine des GR lysés
Rapport leucocytes / GR Identique à celui du sang (environ 1 / 1000) Différent du rapport sanguin

Si le LCR reste douteux entre traumatique et hémorragie méningée en discuter avec le neurochirurgien .Il vaut mieux transférer en neurochirurgie un patient avec LCR traumatique ( le neurochirurgien rectifiera le diagnostic) que de méconnaitre une hémorragie méningée.

 1 - APPEL TELEPHONIQUE OU COURRIER ELECTRONIQUE :

- Appel du 15 systématique devant toute suspicion d’hémorragie méningée.pour transport médicalisé au SAU

 2 - TRI I.A.O.

- Niveau 1 : tous les cas

 3 - DANS LE BOX

- Niveau 1 : salle de déchocage

ROLE DE L'IDE

ROLE DE L'INTERNE/SENIOR

Calmer les céphalées

Si EVA< 4 prodafalgan 2g IV

Si EVA>4 morphine titrée 2cc/10mn jusqu'à EVA=0

  • Perfuser
  • Sérum physiologique 1l
  • Prélèver
  • NFS, Plaquettes, iono sang, TP, TCK, urée, créatinine, glycémie,
  • Bilan infectieux si T°>38° (2 hémocultures, ecbu )
  • Scoper, TA/15mn
  • ECG
  • Rx de thorax (Face),
  • Tt de la douleur (cf)
  • Poser un patch d' Emla avant le Scanner en prévision d'une possible PL
  • Chercher les signes de gravité appel du réa
  • TA<9 et/ou marbrures FC<40 ou>140
  • Glasgow<12 ou chute rapide du Glasgow de 2 points
  • Sat <95% malgré mise sous FiO2>50%
  • En cas de TAS>22 ou TAD>12mmHg, seringue électrique de loxen 1 mg/h pour maintenir TAS=22 et TAD=12.
  • Scanner cérébral en urgence sans injection (18978).avec télétransmission en neurochirurgie à St Anne
  • Si scanner normal, discuter PL
  • Appel du neurochirurgien au 06.08.23.83.14 avec les résultats (éventuelle télétransmission d'image).
  • Discuter Nimotop avec le neurochirurgien.

 4 - USR

- Pour les patients, en attente de passage au scanner, en neurochirurgie ou d’avis réanimateur.

ROLE DE L'IDE

ROLE DE L'INTERNE/SENIOR

-Scoper

TA/15mn

-Glasgow/15mn

Récupérer biologie et imagerie(thorax et scanner)

  • Chercher les signes de gravité appel du réa
  • TA<9 et/ou marbrures FC<40 ou>140
  • Glasgow<12 ou chute rapide du Glasgow de 2 points
  • Sat <95% malgré mise sous FiO2>50%
  • En cas de TAS>22 ou TAD>12mmHg, seringue électrique de loxen 1 mg/h pour maintenir TAS=22 et TAD=12.

Appel du neurochirurgien 06 08 23 83 14

Organiser le transport rapide en neurochirurgie à St Anne après leur accord

 5 - UO

- Pour les patients récusés en neurochirurgie en attente de leur passage en médecine ou soins palliatifs

 6 - AUTRES UNITES D’HOSPITALISATION

En Neurochirurgie :
- tous les patients (sauf cas exceptionnel) transfert rapide (médicalisé ou non selon l’état)

En Médcine ou soins palliatifs :
- si patient vu et récusé par les neurochirurgiens Selon l’heure ,le patient fera l’aller-retour à St Anne ou le neurochirurgien se déplacera au SAU. La télétransmission d’images et l’appel téléphonique au neurochirurgien ne suffisent pas. Le patient doit être vu par le neurochirurgien.

 7 - SORTIE :

- Aucune hémorragie méningée ne peut sortit directement du SAU

 8 - BIBLIOGRAPHIE :

  1. Hémorragies méningées et anévrysmes intracraniens ; JP Castel, H Loiseau Collection scientifique Bayard-Farma
  2. J A Edlow, L R Caplan.Avoiding pitfalls in the diagnosis of subarachnoid hemorrhage N Engl J Med 2000 ;342 :29-36
  3. Guide pratique des Urgences Médicales, A Ellrodt ; Estem
  4. Protocoles : Urgences Plans et Schémas Thérapeutiques, Ed Scientifique L et C (2000).
  5. Manual de diagnostico y terapeutica Medica, 4a Ed 1998, Hospital Universitario " 12 de Octubre ", MS Acedo Gutierrez et coll., Ed.MSD

Pour en savoir plus...

Hospitalier : Specialites / Neurologie - HIC
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