Campus numérique de médecine d'urgence

vendredi 8 août 2003, par SAU Cochin - Hôtel Dieu

 MESSAGES IMPORTANTS

- Une grosse jambe rouge est rarement le témoin d’une phlébite qui habituellement donne une jambe blanche (phlegmatia alba dolens) ou bleue (phlegmatia coerulea)
- Une grosse jambe rouge a le plus souvent une origine infectieuse : se méfier des cellulites qui peuvent engager le pronostic vital en particulier sur certains terrains : diabète, corticoïdes, AINS.

 1 - TRI IAO

- Niveau 1 : si signes généraux marqués, odeur nauséabonde, plaques de nécrose
- Niveau 2 : Les autres cas.

 2 - BOX DE CONSULTATION

- Niveau 1
- Niveau 2

IDE

INTERNE ou SENIOR

Erysipèle

Pouls, TA, température, NFS, CRP, glycémie, Hémocultures

 

 

Perfuser par sérum physiologique 2 litres/24 heures.
Débuter Clivarine 1750 U SC/24heures
Poursuivre l'antibiothérapie

Pouls ; TA, température toutes les 4 heures, réaction allergique à surveiller.

Affirmer le diagnostic :
      * Début brutal, fièvre, frissons, malaise
      * Plaques rouges, douloureuses, infiltrées

Rechercher une porte d'entrée (mycose inter-digitale)

Si signes marqués, contecte socio-culturel défavorable, diabète, AINS, corticoïdes, traiter par antibiotique IV, Pénicilline 2 millions 6 fois par 24 heures, si poids supérieur à 80 kg monter à 16 millions d'unités par 24 heures. Si allergie à la Pénicilline, Rovamycine 1,5 MU x 3/jour

Cellulite

Pouls, TA, température, saturation, hémoglucotest, FR

Prélever un bilan pré-opératoire, une glycémie, 2 hémocultures

Voie veineuse de bon calibre, sérum physiologique 2 litres/24 heures.

C'est une urgence.

Diagnostic : gangrène gazeuse, état général altéré, exsudat séro-sanglant, nauséabond, crépitations, peau noirâtre, douleur +++
Cellulite nécrosante, œdème, érythème, ulcère, nécrose, altération de l'état général

Débuter les antibiotiques en urgence par Augmentin 1 gr x 4 pour la gangrène gazeuse

Augmentin et Aminoside pour la cellulite nécrosante

Avis chirurgical pour débridement et excision.
Si signes de gravité infectieuse, passage en réanimation, appel réa pour passage.
Si cellulite gangrèneuse discuter l'oxygénothérapie hyperbarre.

Lymphangite

Pouls, TA, température, soins locaux

Affirmer le diagnostic :

  • Traînées rouges inflammatoires sinueuses

Chercher une porte d'entrée (panaris, lésions inter-digitales, plaie, ulcère)
Adénopathies inguinales : le traitement est ambulatoire

 3 - UNITE D’OBSERVATION

- Tout érysipèle nécessitant une voie veineuse en attente d’un passage en médecine ou en dermatologie

- Poursuivre la Pénicilline 2 millions d’unités 6 fois par 24 heures en montant à 16 millions d’unités par jour si poids supérieur à 80 kg

- Traiter la porte d’entrée, exemple mycose inter-digitale par Pévaryl.

- Toute gangrène gazeuse ou toute cellulite sans signe de gravité en attendant le passage en chirurgie

- Poursuivre les antibiotiques, Augmentin 1 gr x 4 par jour associé à l’Aminoside si cellulite nécrosante.

 4 - AUTRES UNITES D’HOSPITALISATION

Réanimation
- Toute cellulite nécrosante ou gangrène gazeuse ayant des signes de gravité

Médecine interne ou dermatologie
- Tout érysipèle nécessitant un traitement intra-veineux

 5 - SORTIE

Tout érysipèle sans contexte socioculturel défavorable sans signe marqué, sans notion de diabète ni prise d’AINS ou de corticoïde récente.

Sortie avec un traitement par Oracilline 1 million x 4 par jour ou Clamoxyl 1000 (3gr/jour) ou Rulid 150 (2cps par jour) avec ordonnance pour traiter la mycose interdigitale par Pévaryl spray.

Toute lymphangite avec traitement local de la porte d’entrée, pansements alcoolisés sur la lymphangite, antibiothérapie par Pyostacine 500 (2cps x 3 par jour), Bristopen 1 gr x 3 par jour.

 6 - BIBLIOGRAPHIE

- Protocole de prise en charge et traitement des urgences. Société Francophone des Urgences - Société Francophone des Urgences Médicales - Edition ARNETTE 6 mise à jour 1998.

Pour en savoir plus...

Hospitalier : Specialites / Dermatologie
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