Campus numérique de médecine d'urgence

vendredi 30 décembre 2016, par Dr Romain Jouffroy, Yves Benisty

 Description

calcium bis((2R,3S,4R,5R)-2,3,4,5,6-pentahydroxyhexanoate)

 Classe

Composé organique, élément minéral.

 Pharmacodynamie

- Le calcium joue un rôle capital dans la perméabilité membranaire et l’inotropisme cardiaque.

- Amélioration temporaire des troubles de la conduction liés à l’hyperkaliémie (effet stabilisant de membrane).

- La correction de l’hypocalcémie augmente l’inotropisme (choc cardiogénique, sortie de circulation extracorporelle, transfusion massive).

- Chélateur de l’acide fluorhydrique (intoxications).

- Proposé dans les surdosages en sulfate de magnésium.

 Pharmacocinétique

Élimination urinaire.

 Présentation

Flacon de 1 g/10mL (10%) : une ampoule contient 2,26 mmol de calcium (Ca2+).

 Administration

- Intraveineux lent (5 à 20 minutes) pour la dose de charge, de préférence dilué avec du sérum salé à 0,9% ou du sérum glucosé à 5% (pour diminuer la veinotoxicité).

- Ajouté dans les solutés de perfusion (entretien).

- Per os, en gel ou sur des compresses sur la peau dans l’intoxication à l’acide fluorhydrique.

 Indications

- Hyperkaliémie.

- Intoxication à l’acide fluorhydrique (effet local et général).

- Surdosage en sulfate de magnésium.

- Hypocalcémie.

- Transfusion massive (les solutions de conservation des produits sanguins type culots globulaires contiennent du citrate, chélateur du calcium ; toutefois, la dose de citrate a notablement diminué ces dernières années dans les culots globulaires).

- Intoxication aux inhibiteurs calciques (efficacité non démontrée).

- En obstétrique, pour améliorer la dynamique utérine et/ou dilater le col.

 Contre-indications

- Hypercalcémie.

- Imprégnation digitalique (risque de troubles du rythme grave, voire mortels).

- Lithiase calcique.

 Posologie adulte

Dose de charge
1g (1 ampoule) intraveineuse lente (5 à 20 minutes), à renouveler éventuellement une fois -> jamais d’administration intra veineuse directe (effet vasodilatateur)

Dose d’entretien
Adapter la dose à la calcémie. Généralement ajouté aux solutés de perfusion.

Dans l’intoxication à l’acide fluorhydrique
- Des doses massives peuvent être utilisées dans les intoxications graves.

- En cas d’ingestion, on peut donner 10 ampoules de gluconate de calcium à 10% (soit 10g de gluconate de calcium).

- En cas de projection sur la peau, l’idéal est de disposer de gel de gluconate de calcium.

- La voie intraveineuse est utilisée également, avec une dose initiale de 2 à 3 g en 30 minutes.

 Posologie pédiatrique

- Dose initiale : 60 mg/kg limité aux doses des adultes.

- Dose d’entretien : à adapter au dosage de la calcémie.

 Précautions d’emploi

- Ne pas mélanger avec le bicarbonate de sodium (précipitation).

- Ne pas mélanger avec les médicaments et les solutés alcalins (précipitation).

- Surveillance électrocardiographique pour les injections intraveineuses lentes.

- Insuffisance rénale, personne âgée.

- À ne pas injecter en même temps que les cyclines, les biphosphonates, et les médicaments contenant du fer.

 Effets indésirables

- Vasodilatation (liée à l’injection trop rapide et/ou à l’hypercalcémie).

- Arythmie (liée à l’injection trop rapide et/ou à l’hypercalcémie).

- Hypotension artérielle (liée à l’injection trop rapide et/ou à l’hypercalcémie).

- Bradycardie (liée à l’injection trop rapide et/ou à l’hypercalcémie).

- Nécrose locale en cas d’extravasation.

- Nausées, constipation, dyspepsie, malaise épigastrique.

 Associations à éviter

- Digitaliques (risque de troubles du rythme grave, voire mortels).

- Ne pas mélanger avec des solutés et des médicaments alcalins.

- Attention au surdosage quand on associe les voies intraveineuse et per os.


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