vendredi 8 août 2003, par
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En cas de fièvre et : |
Penser à : |
Suppuration. |
Amibiase tissulaire |
Diarrhée. |
Shigellose, salmonellose, hépatite virale, paludisme (primo-infection). |
Splénomégalie. |
Paludisme, Borréliose, Bartonnelose, Leishmaniose, Salmonellose, Septicémie. |
Adénopathies. |
Trypanosomiase, maladie de Chagas, Filaires lymphatiques, Peste, Toxoplasmose. |
Eruption |
Dengue, Rickettsiose, Lèpre, Trypanosomiase. |
Ictère |
Fièvre jaune, Hépatites |
Syndrome neurologique |
Méningite, Trypanosomiase, Paludisme (accès pernicieux). |
Pneumopathie |
Fièvre Q et Légionellose |
Hyperéosinophilie |
Bilharziose, Distomatose, Larva-Migrans, Trichinellose, Hydatidose, Filariose. |
Avis parasitologue à Cochin : tous les jours et samedi jusqu'à 12 H : tél 12251 ou 12245 | |
Hospitalisations en infectiologie :
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Conseiller d’appeler le 15, en cas de troubles de conscience.
Sinon, transport par des secouristes (pompiers ou ambulances)
Niveau 1 : Signes de choc (TA < 9 avec tachycardie, pouls filant…)
Niveau 2 à installation immédiate : neutropénique, patient adressé pour suspicion de méningite ou de tuberculose, éruption cutanée, femme enceinte.
Niveau 2 : toutes les autres fièvres.
Niveau 1 : déchocage
Niveau 2 à installation immédiate et Niveau 2 : box d’examen :
ROLE DE L'IDE |
ROLE DE L'INTERNE/SENIOR |
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- Interrogatoire capital : faire préciser le pays, les éventuelles escales, notion de contage ou d'allergie ou d'antibiothérapie en cours, profession, mode de vie, de loisirs, animaux, piqûre récente par insectes. - Recherche de décompensation de tare pré-existante (diabète, HTA, insuffisance cardiaque ou rénale etc…) avec éventuel bilan. - Examen clinique : auscultation cÅ“ur/ poumon, dents/ORL, neurologique, abdominal, peau/ganglions. - Avis réanimateur si : Troubles de conscience, purpura, signes de choc. insuffisance rénale, autre défaillance organique sévère, méningite objectivée, troubles de l'hémostase, hémorragie, anurie. Critères de gravité du Paludisme : voir protocole paludisme. - Hospitalisation recommandée si : - Facteurs de risque : diabétique, insuffisant rénal connu, immunodéprimé (pas de sortie sans diagnostic, de plus, aggravation rapide potentielle). - Fièvre inexpliquée. - Prise en charge à domicile impossible (vomissements++, sujet peu conscient des éventuelles complications).- En cas d'étiologie non retrouvée : - Penser à l'endocardite - Sinon rechercher les causes de fièvre non spécifiquement tropicales, les causes non infectieuses (voir protocole fièvre). |
Niveau 1 en attente de résultats biologiques ou radiologiques, de place en réanimation ou d’avis réa.
Niveau 2 : en cas de méningite.
Niveau 2 : - en attente de bilan ou de lit d’hospitalisation.
Niveau 1 récusés par réanimateurs en attente de bilan ou de place dans les étages.
En réanimation médicale :
Niveau 1 et méningites purulentes.
En médecine interne ou en infectiologie :
Niveau 2 avec critères cliniques d’hospitalisation.
Niveau 2 à fièvre inexpliquée.
Niveau 1 : pas de sortie.
Niveaux 2 :
Urgences Médicales, Axel Ellrodt, Estem.
Maladies infectieuses, J.Salomon et O.Lambotte, editions ESTEM, 1999.
Protocoles, Urgences, Plans et Schémas thérapeutiques, édition 2000, aux éditions scientifiques L. et C.