Campus numérique de médecine d'urgence

vendredi 8 août 2003, par SAU Cochin - Hôtel Dieu

 MESSAGES IMPORTANTS

  • Ne pas oublier que, même en pays tropical, une fièvre peut avoir une étiologie classique, générale ou locale.

  • Toujours rechercher une éventuelle association de deux pathologies (par exemple paludisme et typhoïde).

  • Le paludisme est à évoquer devant :  toute fièvre isolée, en zone tropicale ou au retour                 (sauf certains pays). Penser à la consultation à J2/J3 de contrôle en Parasitologie.

  • La dengue est à évoquer devant : syndrome pseudo-grippal fébrile avec arthralgies, myalgies, céphalées au retour d'Asie, Pacifique, Caraïbes, notion d'autres cas de fièvre éruptive. Cas graves : collapsus et hémorragie.

  • La fièvre jaune est à évoquer devant : une épisode congestif de trois jours, au retour d'Afrique noire ou d'Amérique latine (pas en Asie), an l'absence de vaccination, précédant un ictère. Cas graves : ictère précoce, fièvre à 40 °C, coma, anurie.

               En cas de fièvre et :

                          Penser à :

Suppuration.

Amibiase tissulaire

Diarrhée.

Shigellose, salmonellose, hépatite virale, paludisme (primo-infection).

Splénomégalie.

Paludisme, Borréliose, Bartonnelose, Leishmaniose, Salmonellose, Septicémie.

Adénopathies.

Trypanosomiase, maladie de Chagas, Filaires lymphatiques, Peste, Toxoplasmose.

Eruption

Dengue, Rickettsiose, Lèpre, Trypanosomiase.

Ictère 

Fièvre jaune, Hépatites

Syndrome neurologique 

Méningite, Trypanosomiase, Paludisme (accès pernicieux).

Pneumopathie

Fièvre Q et Légionellose

Hyperéosinophilie

Bilharziose, Distomatose, Larva-Migrans, Trichinellose, Hydatidose, Filariose.

Avis parasitologue à Cochin : tous les jours et samedi jusqu'à 12 H : tél 12251 ou 12245

Hospitalisations en infectiologie :     

  • Médecine :  

    • Necker (01.44.49.40.00 demander le service d'infectiologie le jour ou l'interne de garde de Médecine adulte la nuit.

    • La Pitié : 01.42.16.01.11

    • Bichat  (2 services) : 01.40.25.78.07. ou 01.40.25.78.03

    • Paul Brousse : 01.45.59.38.70.

    • Saint-Antoine : 01.49.28.24.38.

    • Saint-Louis : 01.42.49.90.64.

  • Réanimation à Bichat (Service du Pr Vachon) 01.40.25.72.05.

 1 - APPEL TELEPHONIQUE OU COURRIER ELECTRONIQUE :

- Conseiller d’appeler le 15, en cas de troubles de conscience.
- Sinon, transport par des secouristes (pompiers ou ambulances)

 2 - TRI I.A.O. :

- Niveau 1 : Signes de choc (TA < 9 avec tachycardie, pouls filant…)

  • Trouble de conscience.
  • Saturation<90%.
  • Dyspnée.
  • Température > 41°C ou < 36°C.
  • Hémorragie

- Niveau 2 à installation immédiate : neutropénique, patient adressé pour suspicion de méningite ou de tuberculose, éruption cutanée, femme enceinte.

- Niveau 2 : toutes les autres fièvres.

 3 - BOX DE CONSULTATION :

- Niveau 1 : déchocage

- Niveau 2 à installation immédiate et Niveau 2 : box d’examen :

ROLE DE L'IDE

ROLE DE L'INTERNE/SENIOR

  • En cas d'état de choc : voir protocole symptomatique spécifique.

  • Perfusion avec G5% en garde veine.

  • Bilan :  - NFS, plaquettes, iono sang, urée créatinine, glycémie.TP, TCK, bilan hépatique.

    •  Bilan biologique infectieux :2 hémocultures.BU +/- ECBU.Prélèvements de toutes les  portes d'entrée : coproculture si diarrhée, écouvillonnage  si lésion dermato /ORL, prélèvement protégé si toux/crachats.PL selon les cas.Eventuel frottis /goutte épaisse 

    •  Gaz du sang en air ambiant, en cas de saturation < 96% ou de dyspnée.

    •   Eventuel frottis / goutte épaisse.

    • Bilan sanguin d'éventuelle  décompensation de tare pré-existante (diabète, insuffisance rénale ou cardiaque etc…).

  • Thorax

  • ECG selon les cas.

  • O2 qsp Sat >96%

  •  Après les prélèvements : Prodafalgan : 2 grammes, IVL, 15 minutes, maximum 4 fois par jour.

-     Interrogatoire capital : faire préciser le pays, les éventuelles escales, notion de contage ou d'allergie ou d'antibiothérapie en cours, profession, mode de vie, de loisirs, animaux, piqûre récente par insectes.

-         Recherche de décompensation de tare pré-existante (diabète, HTA, insuffisance cardiaque ou rénale etc…) avec éventuel bilan.

-     Examen clinique : auscultation cœur/ poumon, dents/ORL, neurologique, abdominal, peau/ganglions.

-          Avis réanimateur si :

     Troubles de conscience, purpura, signes de choc. insuffisance rénale, autre défaillance organique sévère, méningite objectivée, troubles de l'hémostase, hémorragie, anurie.

     Critères de gravité du Paludisme : voir protocole paludisme.

-          Hospitalisation recommandée si :

- Facteurs de risque : diabétique, insuffisant rénal connu, immunodéprimé (pas de sortie sans diagnostic, de plus, aggravation rapide potentielle).

- Fièvre inexpliquée.

-  Prise en charge à domicile impossible (vomissements++, sujet peu conscient des éventuelles complications).

-          En cas d'étiologie non retrouvée :

           - Penser à l'endocardite

           -  Sinon rechercher les causes de fièvre non spécifiquement tropicales, les causes non infectieuses (voir protocole fièvre).

 4 - TRANSFERT EN USR

- Niveau 1 en attente de résultats biologiques ou radiologiques, de place en réanimation ou d’avis réa.

- Niveau 2 : en cas de méningite.

 5 - TRANSFERT EN UO

- Niveau 2 : - en attente de bilan ou de lit d’hospitalisation.

- Niveau 1 récusés par réanimateurs en attente de bilan ou de place dans les étages.

 6 - HOSPITALISATION EN SPECIALITE :

En réanimation médicale :
- Niveau 1 et méningites purulentes.

En médecine interne ou en infectiologie :
- Niveau 2 avec critères cliniques d’hospitalisation.
- Niveau 2 à fièvre inexpliquée.

 7 - SORTIE :

- Niveau 1 : pas de sortie.

- Niveaux 2 :

  • Diagnostic posé.
  • Patient ne répondant pas aux critères d’hospitalisation.
  • En l’absence de neutropénie, d’immunodéficience, de méningite ou de tuberculose, lorsqu’ils étaient suspectés.

 8 - BIBLIOGRAPHIE :

- Urgences Médicales, Axel Ellrodt, Estem.
- Maladies infectieuses, J.Salomon et O.Lambotte, editions ESTEM, 1999.
- Protocoles, Urgences, Plans et Schémas thérapeutiques, édition 2000, aux éditions scientifiques L. et C.

Pour en savoir plus...

Hospitalier : Specialites / Infectieux
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