Campus numérique de médecine d'urgence

samedi 7 janvier 2017, par Anne Buronfosse, Dr Romain Jouffroy

 Description

6-[6-[6-[5-acetamido-4,6-dihydroxy-2-(sulfooxymethyl)oxan-3-yl]oxy-2-carboxy-4-hydroxy-5-sulfooxyoxan-3-yl]oxy-2-(hydroxymethyl)-5-(sulfoamino)-4-sulfooxyoxan-3-yl]oxy-3,4-dihydroxy-5-sulfooxyoxane-2-carboxylic acid

 Classe

Antithrombotique -> héparine de bas poids moléculaire.

 Pharmacodynamie

- Activité anti-Xa plus élevée que l’activité anti-IIa ou antithrombinique.

- Pour l’énoxaparine, le rapport entre ces deux activités est de 3,6.

 Pharmacocinétique

- Activité plasmatique maximale entre 3 et 4 heures.

- Demi vie d’élimination : 4 heures.

- Métabolisme hépatique.

- Élimination rénale et biliaire.

 Présentation

-Solution injectable sous cutanée et intravasculaire.

- Flacon de 30 000UI/3mL (10 000UI/mL) soit 300 mg/3mL (100 mg/mL).

- Seringue pré remplie de 10 000UI/1mL (10 000UI/mL).

 Administration

- Intraveineuse,

- Sous-cutanée.

 Indications

- Prophylaxie de la maladie thrombo-embolique veineuse.

- Prévention de la coagulation du circuit de l’hémodialyse.

- Thromboses veineuses profondes constituées, avec ou sans embolie pulmonaire sans signe de gravité clinique.

- Angor instable, infarctus du myocarde.

 Contre-indications absolues

- Hypersensibilité à l’énoxaparine, à l’héparine ou à ses dérivés.

- Antécédents de thrombopénie induite par l’héparine.

- Manifestation ou tendance hémorragique liée à des troubles de l’hémostase.

- Lésions organiques susceptibles de saigner

- Enfant de moins de 3 ans (utiliser l’héparine non fractionnée).

 Contre-indications relatives

- Accident vasculaire cérébral ischémique.

- Endocardite infectieuse aiguë.

- Insuffisance rénale.

 Posologie adulte

Dans le syndrome coronarien aigu : 100 UI/kg en deux injections par jour.

 Posologie en pédiatrie

- Peu de données.

- Contre-indiqué chez l’enfant de moins de 3 ans.

- 50 à 100 UI/kg une à deux fois par jour en préventif.

- 100 à 200 UI/kg deux fois par jour en curatif.

 Précautions d’emploi

- Conserver à une température < 25°C.

- Flacon : après une première utilisation, conserver au maximum 7 jours.

- Présence d’alcool benzylique, ne pas utiliser chez l’enfant de moins de 3 ans

 Effets indésirables

- Manifestations hémorragiques.

- Hématome au point d’injection.

- Thrombopénie induite par l’héparine de type 1 ou 2.

- Possibilité d’élévation asymptomatique et réversible des plaquettes.

 Associations à éviter

Médicaments hyperkaliémants (majoration du risque d’hyperkaliémie).

 Associations à surveiller

- Antiagrégants plaquettaires.

- Thrombolytiques.


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