Campus numérique de médecine d'urgence

Consensus d’actualisation SFAR 1999 - C. Auboyer, P. Mahul, R. Jospe, S. Molliex - Département d’anesthésie-réanimation, CHU, hôpital Nord, 42055 Saint-Étienne cedex 2, France

1999, par SFAR

POINTS ESSENTIELS

- L’incidence annuelle est de 24 par million d’habitants. Les formes graves sont fréquentes. Vingt pour
cent surviennent sur une prothèse valvulaire.
- Le streptocoque en est globalement responsable dans plus de 50 % des cas, le staphylocoque arrivant
en seconde position, alors qu’il est en première position pour les endocardites sur prothèse.
- L’atteinte valvulaire est responsable de délabrements pouvant donner des perturbations
hémodynamiques. La formation de végétations peut aboutir à des migrations emboliques.
- L’extension du processus infectieux peut créer des abcès intramyocardiques. Les atteintes aortiques
sont les plus fréquentes et les plus graves.
- Les endocardites sur prothèses trouvent leur origine, soit dans une contamination périopératoire pour
les formes précoces (incidence de 0,4 à 3 % et mortalité de 40 à 60 %) soit dans une bactériémie pour
les formes secondaires (incidence de 1 % par an et mortalité de 20 à 40 %).
- Les critères diagnostics de DUKE servent actuellement de références. L’échocardiographie
transoesophagienne est essentielle au diagnostic et au suivi de l’extension du processus infectieux.
- Les facteurs de gravité conduisant souvent à un geste chirurgical sont : la localisation aortique, le
staphylocoque, la survenue sur une valve prothétique, un abcès myocardique, une dégradation
hémodynamique, une complication embolique.
- Le traitement médical nécessite l’application rigoureuse de protocoles validés. Le principe repose sur
le choix de molécules efficaces, si possible synergiques, administrées afin d’obtenir une
pharmacocinétique optimale.
- Le traitement chirurgical, souvent nécessaire et seule chance de succès dans les endocardites graves,
doit être décidé sans délai devant l’apparition de facteurs de gravité.

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Dernière mise à jour le 10/08/2001


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