Campus numérique de médecine d'urgence

mercredi 21 août 2013, par Urgences Centre Hospitalier Princesse Grace, Principauté de Monaco

Auteurs : Dr Xavier Magdelein, Pr Yann-Erick Claessens

 1) Points forts

- 6000 à 8000 victimes / an en France (dont 200 électrocutions)

- 2 types d’accidents :

  • Accidents à basse tension (< 1000 V)
  • Accidents à haute tension (> 1000 V)

- L’observation doit caractériser l’électrisation :

  • Accident domestique ou professionnel ?
  • Rechercher la tension du courant (V)
  • Modalité du contact :
    • direct ;
    • boitier ;
    • arc électrique ;
    • victime projetée ;
    • victime agrippée.
  • Évaluer la résistance au courant électrique :
    • humidité ;
    • durée du contact ;
    • protections.
  • Évaluer le trajet :
    • long : vertical, main-pied ;
    • court : horizontal, main-main ;
    • sensation de passage électrique transthoracique.

- Toujours suivre les instructions des équipes de la compagnie de distribution électrique, s’assurer de la mise hors tension et évaluer les dangers de chute, d’incendie avant toute intervention.
- Les lésions de brûlure (entrée et sortie) ne sont que les parties émergées de l’iceberg.
- Lors de la régulation, en cas de victime inconsciente, un DSA doit être apposé le plus rapidement possible (après sécurisation).
- Les brûlures au niveau de la langue / des lèvres (fréquentes chez l’enfant) nécessitent une hospitalisation (surveillance de l’oedème/risque hémorragique par chute d’escarre).

 2) Régulation téléphonique ; Critère d’envoi d’un véhicule SMUR

- Accident haute tension (>1000V) ;
- Circonstances : trajet long ; trajet transthoracique ; patient agrippé ;
- Suspicion d’arrêt cardiaque ; personne inconsciente ; difficultés respiratoires ;
- Brûlé ; traumatisé ;
- exposition surajoutée : fumées d’incendie ; explosion.

 3) Prise en charge pré-hospitalière

- S’assurer des conditions de sécurité ;
- Examiner comme un polytraumatisé potentiel (traumatisme cervical) ;
- Prise en charge non spécifique des fonctions vitales ;
- Lutte contre l’hypothermie ;

- Mesures thérapeutiques :

  • 2 VVP en zone saine ;
  • O2 systématique ;
  • En cas de brûlure : adaptation la règle des 9 de Wallace
    → NaCl 9°/°° : 12 ml/kg/% de surface brûlée/ 24h dont la moitié dans les 8 premières heures) ;
  • Anxiolyse si nécessaire ;
  • Morphine si nécessaire ;
  • Intubation séquence rapide si :
    → brûlure>60% ou face/cou
    → détresse vitale
    → lésions délabrantes/hypertonie musculaire majeure ;
    → Nécessité de « confort ».

- Transport médicalisé vers :

  • une unité de surveillance continue,
  • ou une unité de réanimation,
  • ou une unité d’accueil pour brûlés,
  • ou, à défaut, aux urgences.

 4) Prise en charge en SAUV après médicalisation pré-hospitalière

- Bilan lésionnel complet et précis ;

- Prise en charge des brûlures, des traumatismes ;

- Examens paracliniques :

  • NF plaquettes, TP TCA, créatininémie, urémie, ionogramme sanguin, CPK, troponinémie, lactacidémie ;
  • Répétition des ECG ;
  • Echographie transthoracique si besoin ;

- Antibiothérapie non systématique, à discuter au cas par cas ;

- Prévention de l’insuffisance rénale myoglobinurique :

  • Pose d’une sonde vésicale si nécessaire ;
  • Hyperhydratation (NaCl 9°/°°) pour une diurèse 2-3 ml/Kg/h ;
  • Surveillance biologique étroite (créatininémie, kaliémie) ;

- Traitement chirurgical si syndrome des loges : aponévrotomies et fasciotomies de décompression.

 5) Electrisé aux urgences sans médicalisation pré-hospitalière

- Schéma de prise en charge

PNG - 139.2 ko

- Examens paracliniques :

  • NF plaquettes, TP TCA, créatininémie, urémie, ionogramme sanguin, CPK, troponinémie ;
  • Répétition des ECG ;
  • Discussion avec l’équipe de cardiologie des explorations paracliniques supplémentaires selon les résultats des examens.

 6) Bibliographie

- Société Française de Médecine d’Urgence. Brulure – Electrisation – Foudroiement. pp9-58. in Pathologies circonstancielles. Journées thématiques interactives de la SFMU 2012. 326pp. SFEM éd.

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