Campus numérique de médecine d'urgence

vendredi 30 décembre 2016, par Anne Sophie Treuil, Dr Michel NAHON, Dr Romain Jouffroy, Michelle Darmendrail

Description

1,4:3,6-dianhydro-2,5-di-O-nitro-D-glucitol

Classe

Dérivés nitrés.

Pharmacodynamie

- Libérateur de NO entrainant une relaxation des fibres musculaires lisses (absence d’effet sur les muscles squelettiques et cardiaque).

-Vasodilatation veineuse prédominante.

- Vasodilatation coronaire.

- Action antispastique coronaire.

- Vasodilatation artérielle périphérique.

- Réduction du retour veineux, baisse de la pression artérielle.

- Redistribution de la circulation coronaire vers les régions sous-endocardiques (les plus sensibles à l’ischémie), réduction de la consommation cardiaque en oxygène.

- Tolérance (tachyphylaxie) : diminution des effets au bout de quelques heures.

- Autres fibres lisses : pas de conséquence clinique.

- Peut transformer l’hémoglobine en méthémoglobine sans conséquences cliniques aux doses thérapeutiques chez l’adulte.

Pharmacocinétique

- Faible disponibilité par voie orale (premier passage hépatique).

- Métabolisé par les gluthations transférases hépatiques.

- Demi-vie d’élimination : 65 minutes.

- Élimination rénale.

- Délai d’action : 30 secondes.

- Durée d’action : 30 à 60 minutes.

Présentation

Solution injectable, ampoules de 10 mg/10mL (1mg/mL).

Administration

- Voie intraveineuse lente (titration).

- Voie intraveineuse continue (pousse-seringue électrique).

- Voie intra-coronaire.

Indications

- En intraveineux

* Traitement de l’insuffisance cardiaque aiguë (œdème aigu pulmonaire, en particulier à la phase aiguë d’un syndrome coronarien aigu).

* Traitement de la crise angineuse.

* Poussée d’hypertension aigue.

* Angor instable, syndrome de menace.

- En intra-coronaire

* Levée d’un spasme artériel induite par un geste thérapeutique.

* Recherche d’une dilatation coronaire lors d’une coronarographie en vue d’une angioplastie.

Contre-indications absolues

- Hypersensibilité aux dérivés nitrés ou à un de ses constituants.

- Hypertension intracrânienne.

- Hypotension artérielle, collapsus, hypovolémie.

Contre-indications relatives

- Cardiomyopathie obstructive.

- Infarctus du myocarde inférieur, infarctus du ventricule droit.

- Cardiomyopathie hypertrophique obstructive.

- Péricardite constrictive, tamponnade.

- Allaitement, grossesse.

- Glaucome.

Posologie adulte

- Bolus lent et prudent de 0,5 à 3 mg.

- Perfusion continue de 1 à 15 mg/h (augmenter de 1 à 2 mg/h toutes les 10 minutes).

Précautions d’emploi

- Surveillance continue de la pression artérielle, de la fréquence cardiaque et de l’électrocardiogramme.

- Ne pas arrêter brutalement le traitement (effet rebond).

- Utiliser des seringues en verre ou en polypropylène ou polyéthylène (absorption par le plastique des seringues et des tubulures).

Effets indésirables

- Hypotension artérielle avec tachycardie réflexe.

- Vertiges, lipothymie ou syncope.

- Céphalées.

- Vasodilatation cutanée avec érythème et bouffées de chaleur.

- Troubles digestifs, nausées, vomissements.

Associations à éviter

- Médicaments contenant un inhibiteur de la phosphodiestérase (sildénafil, vardénafil, tadalafil) : potentialisation des effets vasodilatateurs conduisant à une hypotension et/ou une hypoperfusion coronaire.

- Autres médicaments favorisant une méthémoglobinémie (phénazopyridine, dapsone, lidocaïne).

Associations à surveiller

- Vasodilatateurs, antihypertenseurs, diurétiques (majoration de l’effet hypotenseur, surtout chez les personnes âgées).

- Nicorandil, nitruprussiate de sodium.

- Barbituriques, neuroleptiques, antihistaminique H1 sédatifs, alprazolam : risque élevé d’hypotension artérielle.


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