Campus numérique de médecine d'urgence

jeudi 4 février 2010, par SAU Cochin - Hôtel Dieu

Auteurs :
- Dr Marie-Laurence Mousel (Médecin du travail, Institut Pasteur)
- Dr JC Allo et Dr Yann-Erick Claessens (SAU Cochin)

 1) Introduction

- La proximité de nombreux laboratoires de recherche est une spécificité de certains services d’urgence comme celui de Cochin

- La manipulation d’agents pathogènes rares, particulièrement virulents, ou dont l’inoculum est élevé, fait poser la question du traitement spécifique en cas d’exposition

- Nous avons élaborés des procédures d’aide à la prise en charge de ces accidents en collaboration entre la Médecine du travail de l’Institut Pasteur et le Service des Urgences de Cochin.

 2) Mesures générales

- Pour tout accident comportant une piqûre, une coupure, une morsure ou une projection sur la peau, vérifier que la procédure suivante a bien été suivie :

  • Nettoyage immédiat de la peau à l’eau et au savon
  • Désinfection pendant 10 mn avec du Dakin
  • En cas de projection dans les yeux ou sur les muqueuses : rinçage abondant à l’eau ou au sérum physiologique durant 10 mn minimum

- Faire expliquer :

  • le geste exact
  • la concentration du pathogène
  • la sensibilité connue aux antibiotiques

- Le Département de Santé au Travail de l’Institut Pasteur (01 45 68 81 36) est ouvert tous les jours du lundi au vendredi de 8h30 à 17h30.

  • Il prend en charge les suites (déclaration d’accident, évaluation ou réévaluation du risque, bilans sanguins et/ou sérologies etc) le plus tôt possible

 3) Agents bactériens

BACTERIES
Yersinia Pestis Débuter le traitement aux urgences :

  • Oflocet 200 mg 2 cp x 2/j pdt 7 j
  • Si allergie ou grossesse : Bactrim 1 cp x 2/j pdt 5 j
Bacillus anthracis La plupart des souches utilisés à Pasteur ne sont pas pathogènes
Si souche pathogène, débuter le ttt aux urgences :

  • Clamoxyl 1g x 2/j pdt 8 j.
  • Si allergie à la pénicilline : Vibramycine 100 mg 1 gel x 2/j pdt 8 j
Leptospirose Débuter le ttt aux urgences :

  • Clamoxyl 1g x 2/j pdt 7 j.
  • Si allergie à la pénicilline : Vibramycine 100 mg 2 gel en une prise par jour pdt 7 j
Mycobacterium tuberculosis Prescription de sortie
En cas d’aérosol mais aussi en cas de piqure, morsure, coupure :
Si germe connu comme non résistant aux antibiotiques :

  • Isoniazide 4mg/kg + Rifampicine 8 mg/kg (Rifinah 2cp/j en une seule prise)
Méningocoque Débuter le ttt aux urgences, demander la sensibilité de la souche

  • Rifadine 300 mg per os 2 gel x 2/j pdt 2 j. -* Si grossesse : Rovamycine 3 M UI per os 1 cp x 2/j pdt 5 j
Shigella Débuter le ttt aux urgences, demander la sensibilité de la souche :

  • piqure, coupure, ingestion : Oflocet 200 mg 2cp x 2/j pdt 7 j
  • Si grossesse ou allergie : Clamoxyl 500 mg x 2/j pdt 7j
  • En projection occulaire : Rifamycine collyre 1 gtte 3 x par jour pdt 5 j
Salmonella Débuter le ttt aux urgences, demander la sensibilité de la souche :

  • piqure, coupure, ingestion : Oflocet 200 mg 2cp x 2/j pdt 7 j
  • Si grossesse ou allergie : Clamoxyl 500 mg x 2/j pdt 7j
Botulisme Si injection, la personne doit être dirigée de préférence sur la réa de Garches, service du Dr Djillali ANNANE (01 47 10 77 78 bip 1422)

 4) Agents viraux

VIRUS
HIV CAT AES
Débuter le ttt aux urgences
Le département de Santé au travail prend le relai pour les sérologies et le suivi biologique
SIV A traiter comme HIV, donc comme un AES
Débuter le traitement aux urgences
HCV Pas de ttt d’urgence
Suivi sérologique et transaminases à 6 mois
HBV Toutes les personnes exposées à Pasteur ont été vaccinées et doivent connaître leur statut sérologique
Si absence de vaccination : ttt aux urgences par Immunoglobulines spécifiques

  • 250 UI en s/cut Ig anti HBV
Accident avec un singe (problématique HIV, SIV et Herpes B simien) Le sujet exposé doit avoir pris immédiatement après l’exposition dans le centre de primatologie :

  • Aciclovir 800 1 cp
  • Combivir 1 cp et Kaletra 2 cp si le singe est infecté par HIV ou SIV



Poursuivre le ttt :

  • Zelitrex 500 mg 3 cp/j
    Traitement AES classique pour HIV et SIV (SIV à traiter comme HIV)
  • Le département de santé au travail prend le relai.
  • Référent pour risque herpes B simien : Pr Bricaire Hôpital Pitié Salpêtrière
Lentivecteurs Les vecteurs lentiviraux de dernière génération circulant actuellement (appelés encore delta U3 ou vecteur Sin) ne présentent aucun risque sur le plan viral si la personne est séronégative pour le HIV
La seule raison qui nécessiterait un avis spécialisé serait un accident chez une personne séropositive pour HIV et une protéine produite dangereuse (toxique, oncogène)
Arbovirus (West Nile, Rift, Fièvre jaune, Dengue, CHIK, encéphalite japonaise, encéphalite a tiques, virus Sindbis …)
Hanta virus
Virus dit « Ac Mong »
Les personnes manipulant la Fièvre jaune (non vaccinale) doivent avoir été vaccinées depuis moins de 10 ans
Pour tous ces pathogènes : pas de ttt

  • Suivi symptomatique et sérologique à T0 et T21 jours
  • Référent : Pr Bricaire Hôpital Pitié Salpêtrière
Rage Les personnes manipulant le virus de la rage doivent avoir été vaccinées et connaître leur statut sérologique datant de moins d’1 an
Quel que soit le statut sérologique, une revaccination et un nouveau contrôle sérologique dans les 24 à 48 h (pas d’urgence) à Pasteur sont nécessaires
Polio Si souche vaccinale :

  • Vaccination de sortie < 7 ans : on ne fait rien
  • Vaccination > 7 ans : rappel (prescription de sortie)
    Si souche sauvage : revaccination (prescription de sortie)
Grippe
H1N1
H5N1
Prescription de sortie :

  • Piqûre, coupure, inhalation : Tamiflu 75 mg 1 cp/j pendant 10 j
Virus de la vaccine Piqûre, coupure :

  • aucun traitement dans l’immédiat (immunoglobulines spécifiques non disponibles en France)
  • Une réévaluation sera réalisée par le Département de Santé au Travail
  • Projection oculaire : prescription de sortie de collyre Virophta 1 gtte x3/j durant 5 j
Virus de la rougeole Les personnes exposées doivent avoir été contrôlées pour leur sérologie
Pas de traitement

 5) Agents parasitaires

Parasites
Paludisme Piqûre avec aiguille ou piqûre d’un moustique infecté : débuter le ttt aux urgences :

  • Malarone 250 mg/100 mg 4 cp/j en une seule prise pdt 3 j
  • Si grossesse : avis spécialisé indispensable
    Attention possible AES associé
Leishmania Ne rien faire dans l’immédiat. Suivi sérologique à T0 et à T 6 mois.
Si nécessaire avis parasitologique qui peut être différé
Trypanosoma Cruzi Traitement à démarrer immédiatement dans le Laboratoire de Recherche. Le protocole et le ttt (Rochagan) sont disponibles dans l’unité qui manipule ce parasite. Les personnes doivent venir avec les cp et la procédure.

  • Rochagan 5 à 7 mg/kg/j en 2 prises
  • Sérologie immédiate + NFS + transaminases
  • Le Département de Santé au Travail prend le relai pour le suivi.
  • Référent Pr Bricaire Hôpital Pitié-Salpêtrière
Amibes
Entamoeba histolytica
Prescription :

  • Flagyl 500 mg 3 cp/j pdt 5 j

Pour en savoir plus...

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