Coma myxoedemateux

Service des Maladies Endocriniennes et Métaboliques

1 - Y PENSER DEVANT :

 Hypothermie

 Obnubilation, coma

 Bradycardie

 Cyanose avec hypoventilation

 => rechercher :

• un goître, une cicatrice de thyroïdectomie
• les signes cliniques d’hypothyroïdie :
  • peau sèche, jaunâtre, infiltrée, froide
  • macroglossie
  • perte des cheveux et sourcils
  • constipation pouvant parfois simuler une occlusion intestinale
• microvoltage et ondes T plates à l’ECG
• cardiomégalie

2 - CONFIRMER LE DIAGNOSTIC

 par un prélèvement de 10 ml de sang sur tube sec pour doser T4 libre et TSH (on peut obtenir le résultat en 2 heures dans la journée ou conserver le prélèvement au réfrigérateur)

 cortisol, LH, FSH plasmatique à conserver au réfrigérateur pour dosage ultérieur.

3 - CONDUITE A TENIR : transfert en réanimation, selon la gravité

 Sans attendre ces résultats doser les gaz du sang (hypoxie, hypercapnie), et mettre le patient sous assistance respiratoire

 Couvrir le patient pour éviter la perte de chaleur, mais sans réchauffement actif.

 Administrer de la L-thyroxine par voie iv (500 µg dans 250 ml de serum physiologique contenant 2% d’albumine à passer en 4 heures), dose qui sera suivie par l’administration de 75 à 100 µg de L-T4 par jour.

 Associer 200 mg/jour (4 x 50 mg) d’hémisuccinate d’hydrocortisone iv

 Compléter le bilan biologique, qui peut mettre en évidence :

• hyponatrémie
• hypoglycémie
• hyperlipémie
• Ý des transaminases, de la LDH et surtout de la créatine kinase
• Ý de la créatinine.

4 - DEVENIR DU PATIENT

 Après retour d’un état de conscience normale et normalisation des constantes vitales, transfert en Service Spécialisé.