Campus numérique de médecine d'urgence

Dr Jean Francois Vigneau et Dr Guillaume Der Sahakian

lundi 12 octobre 2009, par SAU Hôtel Dieu

 TRI

Accueil infirmier

- Evaluation de la douleur
- Pouls, Pression artérielle
- Température
- Fréquence respiratoire
- Heure et quantité de la dernière miction
- Recherche de prises médicamenteuses (Crixivan, Cycloteriam, Prestole, Isobar, Adiazine)
- Bandelette urinaire et ECBU

Signes de gravité

- Température > 38°C ou < 36,5°C
- Frissons marbrures
- Oligurie < 500ml en 24 h
- Hyperalgie
- Femme enceinte
- Co-morbidité : insuffisance rénale chronique, uropathie préexistante, transplantation rénale, VIH traité par Indinavir (Crixivan)

Tri

- Présence d’au moins 1 signe de gravité -> Niveau 1
- Douleur intense (Echelle numérique >6) -> Niveau 1
- Autres -> Niveau 2

 REALISATION DE BILAN PARACLINIQUE

Bilan systématique

- Ionogramme Sanguin
- ASP couché

En cas de colique néphrétique compliquée

- ionogramme sanguin
- NFS, CRP
- Hémocultures si fièvre
- Echographie rénale et des voies urinaires voire uroTDM

 PRISE EN CHARGE INITIALE

Traitement de la douleur (avant le bilan radiologique)

- Perfusion : Glucosé 5% : 500 ml sur 12 h (14 gouttes/mn)
- Profénid 100 mg IVL en 30 mn dans 50 cc de G5% x 3 / 24 h (en dehors des contre-indications : allergie, ATCD ulcère gastro-duodénal, insuffisance rénale, femme enceinte)
- Perfalgan 1g IVL en 15 mn dans 50 ml de G5%

Réévaluation de la douleur après 30 mn

- Si E.N. > ou = 3 : Acupan 1 ampoule IVL sur 15 minutes (diluée dans 100ml G5%)
- Si E.N. > 3 : Titration morphinique Cf. Fiche

En cas de contre -indication aux AINS

- Si E.N. = 3 : Paracétamol 1 g IVL en 15 mn dans 50 ml de G5% ou per os x 4 / 24h
- Si E.N. > 3 : Paracétamol 1 g IVL en 15 mn dans 50 ml de G5% ou per os x 4 / 24h et Titration morphinique Cf. Fiche

Surveillance
- Signes vitaux (Pouls, Pression artérielle, Fréquence respiratoire)
- Température
- Diurèse et filtration des urines
- Intensité de la douleur

 ORIENTATION

Vers un service d’urologie : Hyperthermie > 38°C, syndrome infectieux.

- Hôtel Dieu : Consultation Dr Dupin (Lu et Me) poste 4+ 8081 ou 8322
- Cochin : avis 24/24 : interne urologie bip 863 ou 01 58 41 27 63
- Cochin : consultation : 01 58 41 27 56
- Necker : avis 24/24 : 01 44 49 40 00

- Insuffisance rénale aiguë obstructive
- Insuffisance rénale préexistante
- Douleur résistante au traitement bien conduit
- Rupture de la voie excrétrice
- Rein unique fonctionnel ou anatomique
- Rein transplanté
- Calcul de plus de 6 mm de diamètre
- Calculs bilatéraux
- Empierrement des voies urinaires

Vers un service d’obstétrique :

- Femme enceinte

Hospitalisation en UO

- Patient incomplètement soulagé
- Vomissements persistants
- Doute diagnostique
- Compliance incertaine au traitement ambulatoire
- Bilan para clinique incomplet

 Références

- Conférence de Consensus "Prise en charge des coliques néphrétiques de l’adulte dans les SAU". SFUM 23 avril 1999

Pour en savoir plus...

Hospitalier : Specialites / Uro - Néphrologie
Tout le site : Specialites / Uro - Néphrologie

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