Campus numérique de médecine d'urgence

Prise en charge au SAU

jeudi 7 août 2003, par SAU Cochin - Hôtel Dieu

 MESSAGES IMPORTANTS

- RECONSTITUER L’ANAMNESE AUPRES DE L’ENTOURAGE OU DES TRANSPORTEURS
- RECHERCHER LA CAUSE DE LA CHUTE
- RECHERCHER LES CONSEQUENCES DE LA CHUTE

 1 - APPEL TELEPHONIQUE OU COURRIER ELECTRONIQUE

- Réponse par le senior ou l’interne
- Conseiller l’appel au médecin traitant
- Si le médecin traitant n’est pas disponible, conseiller de venir au SAU après appel du 15 pour transport médicalisé si suspicion de fracture ou signe de gravité neurologique, respiratoire ou hémodynamique.

 2 - TRI IAO

- Niveau 1 : si troubles hémodynamiques, troubles de la conscience ou respiratoires
- Niveau 2 : les autres cas. , TA, pouls, dextro
- L’IAO doit convaincre l’entourage accompagnant le patient de rester jusqu’à ce que la personne soit vue et recueillir auprès des transporteurs le maximum de renseignements.

 3 - DANS LE BOX :

- Niveau 1 : DECHOCAGE
- Niveau 2 : BOX D’EXAMEN

>ROLE DE L'IDE

>ROLE DE L'INTERNE/SENIOR

EVALUER LES CONSEQUENCES DE LA CHUTE

Déshabiller complètement et doucement le sujet à la recherche d'hématomes et d'attitude vicieuse

Rechercher : fracture du col, tête humérale, poignet, tassement vertébral, des côtes ou du bassin.

RECONSTITUER L'HISTOIRE DE LA MALADIE

Interviewer les accompagnateurs, chute mécanique ? , chute précédée d'un malaise ?

Si besoin, rappeler au téléphone les voisins, le médecin traitant ou la famille

RECHERCHER UNE ORIGINE IATROGENE MEDICAMENTEUSE

Rechercher les ordonnances dans les affaires de patients

Rechercher la prise de psychotrope, de médicaments de la sphère cardio-vasculaire, des anticoagulants ou AINS (anémie), les hypoglycémiants.

APRES AVOIR ELIMINE UNE FRACTURE

Prendre TA couché, debout.

Aider le patient à se mettre debout et à marcher

Rechercher une hypotension orthostatique

Etudier la marche du sujet, chercher un syndrome cérébelleux, un syndrome vestibulaire, un déficit moteur, des troubles de la sensibilité profonde, une maladie de Parkinson.

Si suspicion d'AVC ou d'hématome sous dural faire un scanner cérébral sans injection. Appeler la console au 3164.ou la grande garde de neurochirurgie.

Prélever ionogramme, urée, créatinine, CPK, NFS, TP, TCA, calcémie, glycémie

Faire bandelette urinaire, si positive ECBU, radiographie de thorax.

Faire une ECG

Chercher un trouble ionique, une rhabdomyolyse, une anémie

Chercher un foyer infectieux (poumons, urines)

Chercher un trouble du rythme, des signes d'intoxication digitalique.

 4 - UNITE D’OBSERVATION

- Tout patient en attente de résultats de l’imagerie et de la biologique.

- Tout patient nécessitant une ponction lombaire :

  • Chute + fièvre non expliquée
  • Chute + céphalée inexpliquée

 5 - AUTRES UNITES D’OBSERVATION

En médecine interne
- Tout sujet ayant une cause infectieuse, métabolique à sa chute nécessitant une recherche biologique et un traitement de cette cause
- Tout accident vasculaire cérébral non pris en neurologie.

En cardiologie
- Tout sujet dont l’origine de la chute est un trouble du rythme.

En neurologie
- Tout sujet dont la chute est liée à un AVC

 6 - SORTIE

- Tout sujet ayant fait une chute mécanique après mise en route d’une réorganisation ergonomique du lieu de vie avec l’assistante sociale du service (Isabelle Di Maggio poste 5073), l’entourage, le médecin traitant. Ne pas hospitaliser ces sujets, ++. Les faire remarcher rapidement.

 7 - BIBLIOGRAPHIE

- Guide pratique de gériatrie - Yves KAGAN et Sylvie LEGRAIN - La Gazette Médicale 1993

Pour en savoir plus...

Hospitalier : Specialites / Traumatologie
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