Campus numérique de médecine d'urgence

mardi 3 janvier 2017, par Dr Guillaume Der Sahakian , Dr Michel NAHON, Dr Romain Jouffroy, Michelle Darmendrail

Description

4-(2-[4-(4-hydroxyphenyl)butan-2-yl]aminoethyl)benzene-1,2-diol

Classe

Sympathomimétique.

Pharmacodynamie

- Bêta 1+ : inotrope positif.

- Agoniste alpha 1+ (vasoconstriction), contrebalancé par ses effets bêta 2+ (vasodilatation) -> au total, la dobutamine n’est ni vasodilatateur ni vasoconstricteur.

- Légèrement bêta 2+ : bronchodilatateur.

- Pro arythmogène, tachycardisant, diminution des pressions capillaires pulmonaires.

- Faible augmentation de la consommation d’oxygène du myocarde.

Pharmacocinétique

- Délai d’action : 2 minutes (pic à 10 minutes).

- Demi-vie : 2 minutes.

- Métabolisme hépatique.

- Elimination urinaire et fécale.

Présentation

Flacon de 250mg/20mL (12,5mg/mL).

Administration

- Intraveineuse au pousse-seringue électrique (PSE).

- Dilution préférable (sérum salé à 0,9%, sérum glucosé à 5%).

Indications

- Choc cardiogénique.

- Choc septique hypokinétique.

- Modification de la précharge associée à de hauts niveaux de pression expiratoire positive (PEP).

- Bas débit au cours ou après chirurgie cardiaque.

- Échographie de stress (échographie-dobutamine).

Contre-indications

- Allergie à la dobutamine.

- Rétrécissement aortique.

- Cardiomyopathies obstructives.

Posologie adulte

5 à 20 µg/kg/min.

Posologie en pédiatrie

5 à 7,5 µg/kg/min.

Précautions d’emploi

- Interdit chez les sportifs.

- Conservation à température ambiante.

- Surveillance continue de l’électrocardiogramme, de la fréquence cardiaque et de la pression artérielle.

Effets indésirables

- Hypokaliémie.

- Tachycardie, extrasystoles, angor, palpitations.

- Nausées, céphalées, dyspnée.

- Prurit.

- Diminution de l’efficacité après 96 heures de traitement (down régulation des bêta-récepteurs).

Associations à éviter

- Solutions alcalines : bicarbonate de sodium>5%, phénytoïne, phosphate dipotassique.

- Ampicilline => inactivation.

- Bumétanide (Burinex®) => précipité jaune.

- Gluconate de calcium, diazépam, furosémide, insuline, héparine.

Association à surveiller

- Bêta-bloquants => antagonisme compétitif et réversible.

- Dopamine => association synergique : augmente le débit sanguin rénal, le débit urinaire, l’excrétion sodique, la pression artérielle et s’oppose à l’augmentation des pressions de remplissage ventriculaire.

- Dérivés nitrés, nitroprussiate de sodium => augmentation du débit cardiaque par diminution des résistances vasculaires systémiques et des pressions de remplissage.


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