Campus numérique de médecine d'urgence

jeudi 7 août 2003, par SAU Cochin - Hôtel Dieu

 MESSAGES IMPORTANTS

- Toute cervicalgie non reproduite à la palpation est à considérer comme une douleur thoracique (cf douleur thoracique).
- Les indications des bilans biologiques sont rares : Fièvre associée sans point d’appel évident, Horaire inflammatoire de la douleur, Déficit sensitif ou moteur associé.

 1 - APPEL TELEPHONIQUE OU COURRIER ELECTRONIQUE

- En cas de douleurs intenses, faire le 18.
- Sinon consulter un médecin traitant.

 2 - TRI IAO

- Niveau 1 : non
- Niveau 2 : Si traumatisme < 6 H, fièvre, déficit moteur associé (ex : impossibilité à marcher).
- Niveau 3 : autres cervicalgies < 48 H.
- Niveau 4 : autres cervicalgies > 48 H.

 3 - BOX DE CONSULTATION

- Niveau 1 : pas de déchocage
- Niveau 2 :

IDE INTERNE ou SENIOR
En cas de traumatisme cervical récent, laisser le patient à jeun, pose d’une minerve, position allongée pour l’attente. - Radio rachis cervical (F+P+Bouche ouverte).

- Bilan biologique si :

  • Fièvre sans point d’appel évident.
  • Déficit sensitif ou moteur associé (hormis la limitation douloureuse )
  • Horaire inflammatoire



- Avis orthopédique ou neurochirurgical en cas de :

  • Fractures ou tassements.
  • Déficits sensitifs ou moteurs.
  • Recul du mur postérieur radiologiquement.
Dans tous les cas -> protocole de traitement de la douleur.  

- Niveau 3 et 4 : pas de radiographie en urgence.

 4 - USR

- Pas d’indication à une surveillance en USR.

 5 - TRANSFERT EN UNITE D’OBSERVATION

- Les patients perfusés, en attente de bilan biologique ou d’imagerie complémentaire (scanner etc…).
- Les patients en attente d’avis neurochirurgical ou orthopédique ou de médecine interne.

 6 - HOSPITALISATION EN SPECIALITE

- En médecine interne : déficit sensitivomoteur non neurochirurgical, spondylodiscites, métastases.
- En orthopédie ou en neurochirurgie : - les fractures ou tassements du rachis cervical. - les déficits sensitifs ou moteurs après exploration.

 7 - Sortie

- Indications de la sortie :

  • Cervicalgies non traumatiques, sans fièvre ni signe neurologique associé.
  • Cervicalgies traumatiques à Radios nles, avec cs en orthopédie dans la semaine.
  • Cervicalgies d’horaire inflammatoire dont l’intensité et les examens paracliniques permettent l’exploration en externe.

- Ordonnances de sortie :

  • Antalgiques adaptés (cf protocole douleur).
  • Discuter AINS en l’absence d’ulcère.
  • Discuter myorelaxants en cas de contracture musculaire associée.
  • Eventuellement collier cervical mousse type C2 si traumatisme du rachis cervical ou type C1 dans les autres cas.

 8 - BIBLIOGRAPHIE

- Guide pratique des urgences médicales, A Ellrodt, éditions Estem
- Guias de actuacion en urgencias. M. S. Moya Mir Editions Mc Graw-Hill, Interamericana, Ed 2000.

Pour en savoir plus...

Hospitalier : Specialites / Rhumatologie
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