Campus numérique de médecine d'urgence

jeudi 27 octobre 2005, par Aurélie RICHARD, Dr Michel NAHON

célocurine = suxamethonium

 Description

ammonium quaternaire (deux molécules d’acétylcholine)

 Classe

Curare dépolarisant

 Actions

- Fixation et activation des récepteurs à l’acétylcholine. Dépolarisation initiale (fasciculation) puis blocage de la transmission neuromusculaire (curarisation).

- Utilisé par voie IV pour l’ intubation à séquence rapide 30 à 60 secondes après l’injection chez l’adulte et provoque une paralysie totale de la musculature volontaire pendant 5 à 10 minutes en moyenne.

 Utilisation

- Ampoules de 2ml = 100mg

- A diluer : seringue de 10ml -> 10ml=100mg (10mg/ml)
- Utilisation possible à 1% ou 2,5%

 Administration

IV : 1 mg/kg

 Indications

- Adjuvant de l’anesthésie générale permettant l’intubation endotrachéale à séquence rapide en cas d’estomac plein.

 CI absolues

- Hypersensibilité connue au suxaméthonium ou aux curares.

- Antécédent personnel ou familial d’hyperthermie maligne.

- Hyperkaliémie :

  • brûlures étendues,
  • traumatisme musculaire (crush),
  • paraplégie ou hémiplégie dans la phase subaiguë,
  • syndrome de dénervation,
  • tétanos.
  • Insuffisance rénale

- Absence de matériel de réanimation cardiopulmonaire

 CI relatives

- Terrain atopique.
- Troubles du rythme, insuffisance cardiaque
- Dyspnée laryngée
- Cirrhose
- Hypovolémie

 Précautions d’emploi

- La stimulation du pneumogastrique (X) et des ganglions parasympathiques peut provoquer une bradycardie, une arythmie et une hypotension, phénomènes qui peuvent être aggravés par l’hyperkaliémie.
- La bradycardie sinusale est plus fréquente chez l’enfant (prémédication à l’atropine)
- Augmentation de la Pression Intra œsophagienne et intra-gastrique (manœuvre de sellick)

 Effets Indésirables

- Hyperkaliémie (fréquent)
- Bradycardie, troubles du rythme, chute de tension artérielle (fréquent)
- Hyperthermie maligne.
- Réaction anaphylactique 1/10 000
- Spasme des masséters

 Dosage Pédiatrique

- nourrisson = 1,25 à 1,5 mg / kg IVD
- enfant = 1 mg / kg IVD

 Associations à surveiller

-  substances qui augmentent ou prolongent l’effet neuromusculaire :

  • kétamine,
  • azathioprine,
  • halogénés
  • sulfate de magnésium
  • sels de lithium
  • anesthésiques locaux
  • antibiotiques
  • ocytocine

Pour en savoir plus...

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