Campus numérique de médecine d'urgence

jeudi 11 septembre 2003, par Dr Philippe GORCE

 TRI

- Refroidir immédiatement zone brûlée par eau 15 à 25 °C pendant 15 mn
- Envelopper le reste du corps dans une couverture métallisée stérile

Age < 1 an, Troubles de conscience, hémodynamiques ou respiratoires -> Niveau 1

Autres -> Niveau 2

 Signes de gravité

USI Brûlés si :

- Détresse respiratoire
- Défaillance hémodynamique
- Troubles de conscience
- Atteinte des voies aéro-digestives sup.
- Inhalations toxiques
- Brûlure > 20 %

Secteur spécialisé après avis si :

- Surface brûlée > 10 % (5 % si âge < 1 an)
- Présence d’une zone de 3e degré
- Atteinte de la face, main, pied, organes génitaux ou pli de flexion
- Problème social

 Evaluation de la lésion

- Etendue de la brûlure : (%age de la surface corporelle)

Age
0
1 an
5 ans
10 ans
15 ans
Adulte
Tête
9,5
8,5
6,5
5,5
4,5
3,5
Cou
1
1
1
1
1
1
Tronc
13
13
13
13
13
13
Bras
2
2
2
2
2
2
Av. bras
1,5
1,5
1,5
1,5
1,5
1,5
Main
1,25
1,25
1,25
1,25
1,25
1,25
Org. Gén.
1
1
1
1
1
1
Fesse
2,5
2,5
2,5
2,5
2,5
2,5
Cuisse
2,75
3,25
4
4,25
4,5
4,75
Jambe
2,5
2,5
2,75
3
3,25
3,5
Pied
1,75
1,75
1,75
1,75
1,75
1,75

Surface cutanée : SC en m2 = (4P +7)/(90 + P), où P est le poids en kg

Surface brûlée : SB = SC x(% brûlé) en m2

Profondeur de la brûlure :
- 1er degré : Erythème douloureux
- 2e degré superficiel : Phlyctènes remplies de sérum
- 2e degré profond : Phlyctènes inconstantes, lésion rouge brunâtre, suintante
- 3e degré : Zone blanchâtre cartonnée cireuse

 Prise en charge initiale

Pour tous :

- Si agitation : anxiolyse par Hypnovel intra-rectal : 0,25 mg/kg (maxi : 10 mg)

- Antalgiques :

  • Perfalgan : 15 mg/kg = 1,5 ml/kg IVL en 15 mn
  • Morphine :
    • Per os : 300 µg/kg 45 mn avant le pansement
    • IV : 100 µg/kg 15 mn avant le pansement

- Désinfection Chlorhexidine diluée à 0,05 %

- Excision phlyctènes Pansement gras (Tulle gras) et humide

- En l’absence d’hospitalisation :

  • consultation pansements brûlés : Hôpital Trousseau, 26 Av. A. Netter, Paris 12e Pav. Chigot, 1er ét. sans rdv 9 à 13h.

En cas de critères de gravité :

- Perfusion :

Règle de CARJAVAL : 2000 ml de Ringer Lactate par jour et par m2 de surface corporelle
+ 5000 ml de Ringer Lactate par jour et par m2 de surface brûlée

- Evaluation de la perte liquidienne :

  • Tachycardie sans hypotension systolique : 20 ml/kg
  • Hypotension, Tbles conscience, nausées,
    recoloration cutanée > 3 sec., tachypnée : 30 ml/kg
  • Perte de conscience, pouls filant, oligo-anurie : 40 ml/kg

- Intubation si :

  • Détresse respiratoire ou hémodynamique
  • Brûlure de la face ou des Voies aériennes
  • Brûlure > 40 %
  • Diamètre de la sonde = 4 + (âge/4) x 0,5 si ballonnet

- Transfert en unité spécialisée

  • Hôpital Trousseau :
    (grands et petits brûlés) 01.44.73.74.75 (Anesthésiste de garde unité brûlés)
  • Hôpital des Armées Percy à Clamart-92
    (grands brûlés uniquement) 01.41.46.60.00 (Anesthésiste secteur brûlés)

 Références

Procédures : Hôtel dieu de Paris - Réanimation brûlés TROUSSEAU 2003

Pour en savoir plus...

Hospitalier : Specialites / Pédiatrie
Tout le site : Specialites / Pédiatrie

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