Campus numérique de médecine d'urgence

jeudi 29 décembre 2016, par Aurélie Richard, Caroline Coutoux, Dr Michel NAHON, Dr Romain Jouffroy

Description

[8-methyl-8-(1-methylethyl)- 8-azoniabicyclo[3.2.1] oct-3-yl] 3-hydroxy-2-phenyl-propanoate

Classe

Anticholinergique (parasympatholytique).

Pharmacodynamie

- Inhibiteur compétitif et sélectif des récepteurs cholinergiques (muscarinique) du muscle lisse des grosses bronches induisant une bronchodilatation

.

- Effet moins puissant que les bêta-2 mimétiques par voie inhalée.

Pharmacocinétique

- Début d’action : 3 minutes.

- Pic d’action : 1 à 2 heures.

- Durée d’action : 4 à 6 heures.

- Métabolisme hépatique.

- Élimination rénale (46%).

- Demi-vie d’élimination : 2 heures.

- Ne traverse pas la barrière hémato-encéphalique.

Présentation

- Adulte : unidoses de 0,5 mg/2mL (0,25 mg/m
L).

- Enfant : unidoses de 0,25 mg/1mL (0,25 mg/m
L).

Administration

- Nébulisation propulsée par débit d’air ou d’oxygène (6 à 8 L/min) pendant 10 à 15 minutes.

- Dilution possible (sérum salé à 0,9%, pour un volume total de 5 à 10 mL) associé à un bêta-2 mimétique inhalé.

Indications

1. Asthme aigu.

2. Asthme aigu grave.

3. Exacerbation aiguë de broncho-pneumopathies chroniques obstructives (BPCO).

- > En association avec un bêta-2 mimétique d’action rapide.

Contre-indications absolues

Hypersensibilité à la substance active, à l’atropine, aux dérivés de l’atropine ou à l’un des excipients.

Contre-indications relatives

1. Grossesse.

2. Prudence en cas de prédisposition au glaucome par fermeture de l’angle, d’adénome de prostate, de rétrécissement urétral ou d’occlusion intestinale.

Posologie adulte

1. Traitement du bronchospasme aigu (asthme sévère, asthme aigu grave) : 0,5 mg (associé à un bêta-2 mimétique).

- Propulsion par O2 avec débit 6 à 8 L/min.

- Étant donné la pharmacocinétique du produit, il n’est pas nécessaire de répéter la dose, y compris si on répète l’aérosol de bêta-2 mimétique.
- Renouvelable 3 à 4 fois par jour.

2. Poussée aiguë de BPCO : 0,25 à 0,5 mg, associé ou pas à un bêta-2 mimétique.

- Dilution possible.
- Gaz propulseur : oxygène, air.
- Renouvelable 3 à 4 fois par jour.

Posologie en pédiatrie

1. Avant 6 ans, uniquement dans l’asthme aigu : 0,125 à 0,25 mg renouvelable 4 fois par jour (les administrations doivent être espacées d’au moins 6 heures.

2. De 6 à 12 ans : 0,25 mg renouvelable 4 fois par jour. Dilution possible avec sérum salé à 0,9% (volume total : 5 à 10 mL).

Précautions d’emploi

Projection oculaire : mydriase, aggravation possible d’un glaucome à angle fermé.

Effets indésirables

1. Toux, irritation locale, bronchospasme paradoxal.

2. Sécheresse buccale, troubles de la motilité gastro-intestinale, vomissements, céphalée.

3. Glaucome, tachycardie, prurit, nausées, rétention urinaire


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