Campus numérique de médecine d'urgence

vendredi 6 septembre 2002, par Pr. Jean-Louis POURRIAT

Introduction

Devant tout syndrome infectieux, d’autant plus qu’existent des signes de gravité, l’antibiothérapie est une urgence.

L’antibiothérapie est débutée sans retard, après prélèvements adaptés.

L’antibiothérapie est réévaluée :

- après coloration de Gram,

- puis à J1 si le patient est hospitalisé,

- en fonction de l’identification bactériologique.

ENDOCARDITE

Diagnostic présumé
Bactéries cibles
Antibiothérapie
Alternative
Durée
portes d'entrée:
dents, urinaire, digestif génitale.
Streptococcus sp.
Amox 100 mg/kg/j
+ Genta 4mg/kg/j
Vancomycine
30 mg/kg/j
4-6 semaines
cutané.
Staphylococcus aur.
Vancomycine
30 mg/kg/j

MENINGITE AIGUE

Diagnostic présumé
Bactéries cibles
Antibiothérapie
Alternative
Durée
Tâches purpuriques
N.meningitis
Ceftriaxone 1g
Amox 1g
AVANT PL
REEVAL à
24-36 h


>10 Cell
>50%PN

direct
positif
N.meningitis
Ceftriaxone 1g
Listeria
Amox 1g
+ Genta 5mg/kg
Streptococcus pn
Ceftriaxone 1g
+/- Vanco
direct
négatif
Idem (terrain)
Idem (terrain)
>10 Cell
>50% Lympho
Listeria
Amox 1g
+ Genta 5mg/kg
Herpes
Aciclovir
15mg/kg/8h
BK
Isoniazide
5mg/kg/j Rifampicine
10 mg/kg/j Ethambutol
20 mg/kg/j
Cellularité normale
Cryptocoque ?
Pyrazinamide 30 mg/kg/j

PNEUMOPATHIE

Diagnostic présumé
Bactéries cibles
Antibiothérapie
Alternative
Durée
Non compliquée
Pneumocoque
Amox/acide clav
3g/j
Amox 3g/j
7-14 jours
Compliquée
idem + Legionella
Idem
+erythromycine
2g/j
Levofloxacine
500 mg/j
BPCO surinfection
CG+ / BGN
Amox/acide clav
3g/j
Telithromycine
2cp/j x 5
7-10 jours
Immunodéprimé
CG+ / BGN
Tazobactam/Piper 4gx3/j
Tazobactam/Piper
4gx3
+ Amikacine
10-15 mg/kg
+/- Vancomycine
30mg/kg/j
21 jours

DIARRHEE AIGUE

Diagnostic présumé
Bactéries cibles
Antibiothérapie
Alternative
Durée
Communautaire
Salmonella
Shigella
Ofloxacine
400 mg/j
Bactrim
2cpx2/j
5 jours

PERITONITE

Diagnostic présumé
Bactéries cibles
Antibiothérapie
Alternative
Durée
Communautaire
Entérobactéries
Anaérobies
Entérocoques
Amox/Ac clav 3 g/j
+ Genta 3mg/kg/j
+/- Metronidazole
1.5 g/j
Ceftriaxone
2 g/j
+ Metronidazole
1.5 g/j
5-7 jours
Nosocomiale
Idem + BGN
Tazobactam/Piper 4gx3/j
Imipeneme: 3 g/j
7-10 jours
Immunodéprimé
Idem+BGN+BMR
Tazobactam/Piper 4gx3
+Amikacine
10-15 mg/kg
+/-Vancomycine
30mg/kg/j
Ceftriaxone
2 g/j
+ Amikacine
10-15 mg/kg
+ Metronidazole
1.5 g/j
+/-Vancomycin
30mg/kg/j
10 jours

SALPINGITE

Diagnostic présumé
Bactéries cibles
Antibiothérapie
Alternative
Durée
Communautaire
Entérobactéries
Anaérobies
C. trachomatis
Amox/acide clav
3g/j
+ Ofloxacine
400 mg/j
Ceftriaxone
2 g/j
+ Metronidazole
1.5 g/j
+ Doxycycline
200 mg/j
7-14 jours

CYSTITE

Diagnostic présumé
Bactéries cibles
Antibiothérapie
Alternative
Durée
Communautaire
E.Coli
Ofloxacine
400 mg
(Monoflocet)
 
Dose unique
 
Lomefloxacine
400 mg
3 jours

PROSTATITE AIGUE

Diagnostic présumé
Bactéries cibles
Antibiothérapie
Alternative
Durée
Communautaire
E.Coli
Ofloxacine
400 mg/j
+/- Genta
3 mg/kg/j
Ceftriaxone
2 g/j
4-6 semaines

PYELONEPHRITE

Diagnostic présumé
Bactéries cibles
Antibiothérapie
Alternative
Durée
Communautaire
E.Coli
Ciprofloxacine
1500 mg/j
Ceftriaxone
2 g/j
10 -14 jours

INFECTION CUTANEE et PARTIES MOLLES

Diagnostic présumé
Bactéries cibles
Antibiothérapie
Alternative
Durée
Communautaire
Staphylocoques
Streptocoques
Anaérobies
Amox/acide clav
3g/j
+ Metronidazole
1.5 g/j
Pristinamycine
3 g/j
10 jours

ERYSIPELE

Diagnostic présumé
Bactéries cibles
Antibiothérapie
Alternative
Durée
Communautaire
Streptocoques
Peni G: 10-20 M/j IV
puis Amox 3g/j
Pristinamycine
3 g/j
10-20 jours

INFECTION OSTEO-ARTICULAIRE

Diagnostic présumé
Bactéries cibles
Antibiothérapie
Alternative
Durée
Communautaire
Staphylocoques++
Streptocoques
BGN
Gonocoques
Ciprofloxacine
1500 mg/j
+ Rifampicine
20 mg/kg
Clindamycine
2,4 g/j
+ Rifampicine
20 mg/kg Vancomycine
30 mg/kg/j
Si Staph meti-R
4-6 semaines

INFECTION ORL

Diagnostic présumé
Bactéries cibles
Antibiothérapie
Alternative
Durée
Angine érythématopult
Streptocoques BH
Amox
3 g/j
Spiramycine
6-9 MU
6 jours
Sinusites sévères, front., sphén.
Pneumocoques
Amox/acide clav
3g/j
Levofloxacine
500 mg/j
7-10jours

INFECTION BUCCO-DENTAIRE

Diagnostic présumé
Bactéries cibles
Antibiothérapie
Alternative
Durée
Communautaire
Streptocoques
Staphylocoques
Anaérobies
Amox/acide clav
3g/j
Pristinamycine 3 g/j
5 jours

Noms commerciaux


- Amikacine = Amiklin®
- Amoxicilline = Clamoxyl®
- Amox/acide clav = Augmentin®
- Ceftriaxone = Rocephine®
- Ciprofloxacine = Ciflox®
- Clindamycine = Dalacine®
- Doxycycline = Vibramycine®
- Imipeneme = Tienam®
- Levofloxacine = Tavanic®
- Lomefloxacine = Logiflox®
- Metronidazole = Flagyl®
- Pristinamycine = Pyostacine®
- Spiramycine = Rovamycine®
- Tazobactam/Piper = Tazocillin®

Pour en savoir plus...

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