Campus numérique de médecine d'urgence

jeudi 29 décembre 2016, par Dr Romain Jouffroy, Isabelle Pruskowski

 Description

- Amoxicilline : (2S,5R,6R)-6-[(2R)-2-amino-2-(4-hydroxyphenyl)acetamido]-3,3-dimethyl-7-oxo-4-thia-1-azabicyclo[3.2.0]heptane-2-carboxylic acid

- Acide clavulanique : (2R,3Z,5R)-3-(2-Hydroxyethylidene)-7-oxo-4-oxa-1-azabicyclo[3.2.0]heptane-2-carboxylic acid

 Classe

Antibiotique (Amoxicilline - bêta-lactamine), associé à un inhibiteur de la bêta-lactamase (acide clavulanique).

 Pharmacodynamie

- Activité antibactérienne.

- L’association avec un inhibiteur de la bêta-lactamase permet d’atteindre des germes habituellement résistants à l’amoxicilline.

 Pharmacocinétique

- Bonne diffusion tissulaire sauf dans l’œil, la prostate et le LCR.

- Métabolisme hépatique partiel.

- Élimination urinaire principalement sous forme inchangée.

- Demi-vie d’élimination : 60 minutes.

- Passe la barrière placentaire et passe dans le lait maternel.

 Présentation

* Flacon contenant de la poudre pour préparation injectable.

* Trois dosages :
- 500 mg amoxicilline + 50 mg acide clavulanique
- 1 g amoxicilline + 200 mg acide clavulanique
- 2 g amoxicilline + 200 mg acide clavulanique.

 Administration

- Diluer dans 10 à 20 mL de sérum salé à 0,9 %, ou eau pour préparation injectable.

- Pour injection en perfusion (30 minutes), sérum salé à 0,9 % ou Ringer Lactate.

- Ne pas mélanger avec un soluté glucosé.

- Intraveineuse lente 3 à 4 minutes.

- Pas d’injection intramusculaire.

 Indications

- En traitement curatif des infections (respiratoires basses, ORL, rénales…).

- Urgence extrahospitalière : fracture ouverte.

 Contre-indications absolues

- Allergie aux bêta-lactamines (pénicillines, céphalosporines).

- Antécédents d’atteinte hépatique liée à l’association amoxicilline-acide clavulanique.

 Précautions d’emploi

Attention, on ne peut pas injecter deux flacons d’1 g/200mg à la place d’un flacon de 2 g/200mg : la quantité d’acide clavulanique serait double.
Utiliser les flacons de 2 g/200mg ou associer un flacon de 1 g/200mg et un flacon d’1 g d’amoxiciline.

- Arrêt immédiat du traitement si manifestations allergiques.

- Diminuer les doses chez l’insuffisant rénal sévère (clairance créatinine < 30 mL/min).

 Effets indésirables

- Manifestations allergiques : éruption cutanée, œdème de Quincke, éosinophilie, gêne respiratoire, rare choc anaphylactique.

- Troubles digestifs : nausées, vomissements, diarrhées, douleurs abdominales.

 Posologie en pédiatrie

- Avant 3 mois : 50 mg/kg/8 heures en perfusion sur 30 minutes.

- De 3 mois à 12 ans : 50 mg/kg/6 heures en perfusion sur 30 minutes.

 Associations à éviter

Ne pas mélanger dans la même tubulure l’amoxicilline avec :
— méthrotrexate, succinate d’hydrocortisone, néosynéphrine ;
— solutions d’acides aminés, hydrolysats de protéines, émulsions lipidiques ;
— mannitol ;
— sang, plasma.


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