Campus numérique de médecine d'urgence

vendredi 30 décembre 2016, par Dr Guillaume Der Sahakian , Dr Michel NAHON, Dr Romain Jouffroy, Yves Benisty

 Description

(2-butyl-3 -benzofuranyl)[4-[2-(diéthylamino)éthoxy]-3,5-diiodophényl]méthanone chlorhydrate

 Classe

Anti-arythmique de classe III.

 Pharmacodynamie

- Prolonge le potentiel d’action par blocage des canaux potassiques.

- Ralentit l’automatisme sinusal et freine la conduction auriculo-ventriculaire.

- Antagoniste non compétitif des récepteurs bêta-adrénergiques.

- Anti-arythmique (diminue la conduction sino-auriculaire, auriculaire et nodale).

- Anti-angoreux et coronaro-dilatateur.

- Alpha et bêta bloquant.

- Bradycardisant.

 Pharmacocinétique

- Biodisponibilité variable par voie orale (22 à 86%, important métabolisme hépatique de premier passage).

- Métabolisme hépatique (métabolite actif).

- Demi-vie d’élimination : de 20 à 100 jours.

 Présentation

- Solution injectable : ampoule de 150 mg / 3 mL (50 mg / mL).

- Per os : comprimé de 200 mg.

  Administration

- Intraveineuse directe uniquement dans l’arrêt cardiaque.

- Intraveineuse au pousse-seringue électrique.

- Dilution dans du sérum glucosé à 5%.

- Per os.

 Indications

- Traitement curatif des troubles du rythme auriculaires, jonctionnels et ventriculaires.

- Fibrillation ventriculaire récidivante et tachycardie ventriculaire sans pouls.

- Fibrillation auriculaire, flutter, tachycardie supraventriculaire.

 Contre-indications

- Hypersensiblité à l’amiodarone.

- Bradycardie sinusale ou extra-sinusale en l’absence d’implantation d’un pace-maker.

- Bloc auriculo-ventriculaire du 2e et du 3e degré (non appareillés).

- Bloc sino auriculaire.

- Allongement du QT.

- Hypotension artérielle sévère.

- Dysthyroïdie.

- Grossesse (risque fœtal).

- Allaitement.

- Allergie à un médicament iodé.

- Association aux IMAO.

- Porphyrie.

 Posologie adulte

- Dose de charge : 1 ampoule (150 mg) à passer en 20 à 30 minutes.

- Dose de charge lente : 1 ampoule au pousse-seringue en 1 heure (renouvelable jusqu’à 6 ampoules/24heures).

- Dose d’entretien : 450 à 900mg sur 24 heures (3 à 6 ampoules/24 heures)

- Dans l’arrêt cardiaque par FV ou TV : injection de 300 mg intraveineux direct (IVD), à renouveler éventuellement une seule fois à demi dose (150 mg) 15 minutes plus tard.

 Dosage pédiatrique

* Peu de données pédiatriques. L’avis d’un spécialiste est recommandé.

* Forme injectable contre-indiquée chez le nouveau-né (le solvant contient de l’alcool benzylique).

- Dose de charge : 5 mg/kg passés en 20 minutes à 2 heures.

- Dose d’entretien : 10 à 15 mg/kg/jour pendant quelques heures à plusieurs jours.

 Précautions d’emploi

- Conservation à température ambiante et à l’abri de la lumière.

- Diluant : soluté glucosé à 5%.

- Ne pas associer à un autre produit dans la même seringue.

- Surveillance continue de l’ECG (onde U = imprégnation), PA et FC.

- Préférer l’injection dans une voie veineuse centrale ou à défaut une veine périphérique de bon calibre (risque de thrombophlébite).

 Effets indésirables

- Risque de choc cardiogénique mortel si injection intraveineuse rapide.

- Thrombophlébite locale, bouffées de chaleur, sueurs, nausées, vomissements, douleurs abdominales, malaise, asthénie, tremblements, céphalées.

- Dysfonction du nœud sino-auriculaire, hypotension, bradycardie.

- Allongement du QT, torsades de pointes.

 Associations à éviter

- Bépridil.

- Dérivés quinidiniques.

- Médicaments hypokaliémiants (risque de torsade de pointe).

- Bêtabloquants, antagonistes des canaux calciques (trouble de l’automatisme et de la conduction, risque de bradycardie, de bloc auriculo-ventriculaire, et d’arrêt cardio-respiratoire).

 Associations à surveiller

- Antivitamine K : augmentation du risque hémorragique.

- Bloqueurs de canaux calciques, bêta-bloquants : effet additif.

- Digoxine, théophyline : augmentation des taux plasmatiques.

- Phénytoïne : diminution des taux plasmatiques.


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