Campus numérique de médecine d'urgence

jeudi 29 décembre 2016, par Dr Guillaume Der Sahakian , Dr Michel NAHON, Dr Romain Jouffroy, Yves Benisty

 Description

Adenosine 5’-tetrahydrogentriphosphate
C10H13N5O13P3

 Classe

Anti-arythmique parasympathomimétique.

 Pharmacodynamie

- Ralentit la conduction du nœud auriculo-ventriculaire.

- Vasodilatateur coronaire.

- Chronotrope, dromotrope, et bathmotrope négatif.

- Effets pulmonaires : augmentation des sécrétions, bronchospasme, surtout chez l’asthmatique.

 Pharmacocinétique

- Délai d’action : inférieur à 60 secondes.

- Durée d’action : inférieure à 3 minutes.

- Demi-vie : 10 secondes.

- Métabolisé par les érythrocytes et les cellules endothéliales vasculaires.

 Présentation

Ampoule de 20 mg/2mL.

 Administration

Intraveineuse rapide (flush) à proximité immédiate de l’abord vasculaire.

 Indication

1. Conversion rapide en rythme sinusal des tachycardies supraventriculaires paroxystiques (maladie de Bouveret), y compris celles associées à une voie accessoire (syndrome de Wolff-Parkinson-White).

2. Tachycardies d’origine indéterminée (aide possible au diagnostic).

 Contre-indications absolues

1. Hypersensibilité.

2. Bloc auriculo-ventriculaire du 2e ou 3e degré, dysfonction sinusale non appareillé.

3. Broncho-pneumopathies chroniques obstructives avec bronchospasme (asthme bronchique).

4. Asthme.

5. Syndrome du QT long.

6. Hypotension artérielle sévère.

 Contre-indications relatives

1. Patient coronarien, syndrome coronarien récent.

2. Hypovolémie non corrigée.

3. Rétrécissement valvulaire.

4. Shunt gauche-droit.

5. Sténose carotidienne avec insuffisance vasculaire cérébrale.

6. Bloc auriculo-ventriculaire du 1er degré, bloc de branche (risque d’aggravation transitoire).

7. Fibrillation auriculaire, ou flutter, spécialement chez ceux ayant une voie de la conduction accessoire, la conduction par cette voie anormale pouvant être favorisée.

 Posologie adulte

10 à 20 mg en bolus -> si besoin, 20 mg 3 à 5 minutes après.

 Posologie en pédiatrie

- >Peu de données, si possible demander un avis spécialisé.

Dose recommandée : 0,5 mg/kg sans dépasser 10 mg.

 Précautions d’emploi

- Administrer de l’oxygène.

- Préparer le matériel de réanimation (aspiration, ventilation).

- Surveillance continue des fonctions vitales (électrocardioscope, oxymètre de pouls, pression artérielle).

- L’adénosine peut déclencher ou aggraver un bronchospasme.

- Risque de survenue de troubles de la conduction ou rythmiques transitoires : surveillance électrocardiographique continue, disposer du matériel de réanimation cardiorespiratoire.

- Risque d’hypotension artérielle significative.

- Risque de convulsions.

 Effets indésirables

- Céphalées, vertiges, sensation d’oppression, anxiété, nausées.

- Flush facial, bradycardie, asystolie, bloc auriculo-ventriculaire, extrasystoles auriculaires, pause sinusale, extrasystoles ventriculaires, tachycardies ventriculaires non soutenues.

- Fibrillation auriculaire, bradycardies sévères non corrigées par l’atropine, torsades de pointes, fibrillation ventriculaire.

- Dyspnée, bronchospasme.

 Associations à éviter

1. Propanolol.

2. Diazépam.

3. Carbamazépine => bloc auriculo-ventriculaire de haut degré.

4. Dipyridamole => potentialisation (augmentation de la demi-vie).

5. Dérivés xanthiques (caféine, théophilline) => antagonisme.


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