Campus numérique de médecine d'urgence

Document de travail - Version 6 - 24 09 03

vendredi 1er octobre 2004, par Collégiale des urgentistes

Situations cliniques
Objectifs qualité Commentaires
Examens Délais
Pathologie vésiculaire ou biliaire ?

ASP non indiqué
Echo 4h Délai porté à 24 h en l'absence de signes infectieux
Scanner
4h si
exploration incomplète en échographie, doute sur une complication locale ou anomalie hépatique (abcès)
Appendicite ?


ASP
non indiqué
NB : le diagnostic d'appendicite est le plus souvent un diagnostic clinique
Scanner 4h, si signes de gravité (masse à la palpation, empâtement…) ou terrain fragile (corticothérapie, diabète…)

Scanner ou Echo 24h, si doute diagnostique persistantEchographie si doute avec une pathologie gynécologique
Diverticulite ?
ASP non indiqué

Scanner 4h, si signes de gravité (masse à la palpation, empâtement…) ou terrain fragile (corticothérapie, diabète…)

Scanner (ou Echo) 24h
Pancréatite aiguë ?


Scanner


4h


en cas de doute diagnostique (les enzymes pancréatiques peuvent être normales) ou forme grave (défaillance circulatoire ou respiratoire)sinon dans les 48-72h suivant le début de la douleur, pour le bilan des coulées et de la viabilité glandulaire
Echo biliaire 24h à discuter pour la rechercher de la migration d'un calcul
Perforation digestive ? ASP (3 Clichés) 1h Peut suffire si pneumo-péritoine

Scanner 4h si ASP normal, douteux ou souhait de préciser le site de la perforation
Syndrome occlusif




ASP (3 clichés)
1h
peut suffire (hernie étranglée, volvulus du sigmoïde…)
Scanner
4h
(1) pour apprécier la souffrance des anses, (2) pour bilan étiologique précis, (3) si tableau pas clair
Lavement
4h à discuter
si forte suspicion de volvulus pour bilan thérapeutique, en utilisant des hydrosolubles
Infarctus mésentérique ? scanner 4h Délai réduit à 1h si forte suspicion sur terrain emboligène
Hématome sous anticoagulant ?
Scanner 4h
Echo non indiquée Sensibilité insuffisante
Hématémèse, maelena, rectorragie
ASP non indiqué
TOGD, lavement
non indiqués
explorations endoscopiques en première intention. Scanner et artério peuvent être discutés après l'endoscopie
Foyer profond ? (sepsis grave) Scanner 4h si origine abdomino-pelvienne envisagée, notamment si obèse

Echo 4h à défaut voire en complément si problème vésiculaire ou gynécologique

GLOSSAIRE

- ETO : Echographie trans-oesophagienne
- ASP (3 clichés) : Sur un patient valide : face debout + cliché centré sur les coupoles + face couché - sinon 2 clichés : décubitus latéral gauche avec rayon horizontal + face couché
- SAUV : Salle d’Accueil des Urgences Vitales

SdC - SEQASS - DPM 24 09 03

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