Vertiges

Sommaire

Bien distinguer un vertige vrai d’un faux vertige
Les vertiges vrais sont le plus souvent périphériques, bénins, spontanément régressif mais la sensation vertigineuse est extrêmement gênante et invalidante
Tout vertige associé à d’autres signes neurologiques nécessitent une imagerie et une hospitalisation.

réponse par l’interne ou le sénior
Conseil de venir au SAU
Conseil d’appeler le 15 avant la venue au SAU s’il existe un trouble de la conscience, de la fièvre ou un signe focal neurologique associé pour assurer un transport médicalisé

ROLE DE L'IDE	ROLE DE L'INTERNE/SENIOR
Prendre les constantes Essayer de rassurer le malade, de l'apaiser, d'éviter le bruit Poser une voie veineuse périphérique	Apprécier la gravité par le glasgow Existence ou non de signe d'accompagnement Recueillir les renseignements suivants afin de distinguer un vertige vrai d'un faux vertige (voir tableau n°1) Quels symptômes sont décrits par le patient ? Quels sont les facteurs aggravants de ces symptômes ? Existe t-il des troubles de la conscience ? Existe t-il des céphalées ? Existe t-il une surdité ? Existe t-il des acouphènes, des nausées, des vomissements, des troubles visuels, un déficit focal Quel est le mode d'apparition ?, la durée des symptômes ? Existe t-il un nystagmus, une déviation des index (voir tableau n°2) Pour distinguer un vertige vrai périphérique d'un vertige vrai central se rapporter au tableau 3.
NFS, ionogramme, urée, créatinine, CPK, LDH	Rechercher une pathologie cardiaque, un trouble métabolique pouvant entraîner un faux vertige
ECG	Chercher une arythmie entraînant un faux vertige.
Appeler la console du scanner au poste 3164	Demander un scanner devant tout vertige associé à un autre signe neurologique

Tout vertige vestibulaire périphérique pour mise au repos dans l’obscurité. Débuter le Tanganil 3 ampoules/24h, et Primpéran 3 ampoules/24h.
Tout vertige vestibulaire d’origine centrale, les troubles neuro-végétatifs sont toujours absents et donc le cortège est beaucoup moins impressionnant mais des signes neurologiques sont souvent associés.. Un vertige d’origine centrale doit être mis en Unité d’Observation pour obtenir une imagerie puis adressé en ORL en hospitalisation ou en neurologie.

Médecine Interne
Vertige périphérique ne s’améliorant pas après 6 heures d’observation dans le service
Vertige d’origine centrale ou vertige accompagné d’un signe neurologique récusé par la neurologie

Tout vertige périphérique après une amélioration en Unité d’Observation. Sortie avec arrêt de travail, continuer le repos, le Primpéran et le Tanganil per os et lettre pour être rapidement vu à la consultation d’ORL de Cochin.

Protocoles de prise en charge et traitement des Urgences. Société Francophone des urgences médicales. Edition ARNETTE. Mise à jour 1998.

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