Varicelle - Zona

 Définition

• Infection par virus VZV dont une forme latente persiste dans les ganglions sensitifs avec possibilité de réactivation (Zona).
• Varicelle : Eruption vésiculeuse disséminée prurigineuse avec éléments d’âges différents, atteignant le cuir chevelu.
• Zona : Eruption cutanée le plus souvent douloureuse localisée à un dermatome sensitif.
• Contagiosité : débutant avant la phase d’éruption et se poursuivant jusqu’à la chute des croûtes.

 TRI

• Formes simples -> Niveau 4
• Formes graves -> Niveau 2

 FORMES GRAVES OU TERRAINS FRAGILISES, NECESSITANT HOSPITALISATION

Formes graves

• Formes extensives ou hémorragiques
• Troubles respiratoires (pneumopathie)
• Troubles neurologiques
• Myocardite
• Purpura fulminans, Thrombopénie
• Syndrome de Reye (encéphalite et hépatite)
• Surinfection cutanée (Staph. Aureus / Strepto Pyogenes)

Terrains fragilisés

• Immunodépression

• Leucémie aigüe
• Lymphome en cours de traitement, chimiothérapie cytotoxique
• Lupus,
• Transplantation d’organe
• Corticothérapie au long cours
• VIH + et CD4 < 300/mm3

• Femme enceinte

• Age > 50 ans

 EXAMEN OPHTALMOLOGIQUE

Avis spécialisé systématique en cas de :

• Zona de l’aile du nez
• Oedème palpébral
• Hyperhémie conjonctivale
• Baisse de l’acuité visuelle
• Immunodépression (cf supra)

 TRAITEMENT

CONTRE INDICATION DE L’ASPIRINE (risque de syndrome de REYE)

Varicelle simple, zona et dans tous les cas

• Isolement respiratoire et cutané
• Couper les ongles

• Antihistaminiques H1 (prurit)
• Paracétamol (douleurs)

• Douche biquotidienne avec un savon dermatologique
• Chlorhexidine aqueuse biquotidienne

• Proposer dépistage VIH et radiographie thoracique de face si adulte

• Si surinfection : Pyostacine 1g x 3 /j PO

• Si nécessité hospitalisation : Médecine interne

• Si consultation dermatologie souhaitée : CD (tel 48210 Mardi ou Vendredi Matin) ; Tarnier (rue d’Assas 01 58 41 18 11) ; Saint Louis (01 42 49 49 49)

Varicelle grave ou compliquée

• Hospitalisation en USI dermatologique (Henri Mondor 01 49 81 21 11) ou réanimation medicale
• Aciclovir IV : 10 mg/kg x 3/j pendant 8 à 10 j

Zona

Le traitement doit débuter dans les 72 heures suivant l’éruption

• Indications du traitement :

• Zona ophtalmique : Valaciclovir 1g x 3/jour pendant 7 jours
• Age > 50 ans : Valaciclovir 1g x 3/jour pendant 7 jours
• Immunodéprimé : Aciclovir IV : 10 mg/kg x 3/ jour pendant 7 à 10 jours

• Dans tous les cas traitement des douleurs

 DOULEURS ZOSTERIENNES

Douleur modérées (EN < 5)

• Antalgiques de niveau 2 (Paracétamol-Codéine)

Douleurs sévères (EN > 5)

• Morphine orale

Douleurs post-zostériennes

• Rédiger l’ordonnance :
• Neurontin 100 mg : 1 cp x3/jour pendant 3 jours
  • puis 2 cps x3/jour pendant 3 jours
  • puis 3 cps x3/jour pendant 3 jours
  • puis 4 cps x3/jour pendant 3 jours
• puis Neurontin 600 mg : 1 cpx3/jour

• adresser en consultation douleur (tel 01.42.34.84.00)

 Références

• 11e Conférence de Consensus en thérapeutique anti infectieuse de la SPILF : " Prise encharge des infections à VZV " Med Mal Infect. 1998 ;28:1-8.