Syndrome coronaire aigu non ST

 TRI

Tri -> Niveau 1

 DIAGNOSTIC

Clinique & ECG

• Douleur angineuse continue et récente (moins de 6h)
• absence de sus décalage de ST : ST sous décalé ou repolarisation normale
• douleur trinitro-résistante

Importance de l’anamnèse

• ATCD personnels, terrain, facteurs de risque cardiovasculaire, circonstances de survenue

• Rechercher un diabète, une insuffisance rénale (facteurs de gravité).

• Evaluer le TIMI Score Risk pour le SCA non ST

Score de risque = Total des points (0-7)

• Classification ESC

• Calculateurs de risque
  Calcul du risque SCA

Diagnostic différentiel

• péricardite, myocardite, dissection aortique, embolie pulmonaire, intoxication digitalique, intoxication au CO…

 BILAN PARACLINIQUE

• ECG 18 dérivations (à renouveler),

  

• Radio thorax (option)
• Glycémie, créatinine
• Hémostase
• Myoglobine - Troponine (en cas de TIMI score risk > 3, ne pas attendre les résultats pour proposer le patient pour la recanalisation en urgence)

 TRAITEMENT

Thérapeutique symptomatique

• Dérivés nitrés en cas de douleur et en l’absence de contre-indications
• Morphine titrée (en fonction de l’EVS après instauration du traitement par dérivés nitrés) , anxiolytiques éventuels.
• 2 voies veineuses (G5% et Nacl) en garde veine.
• O2 si spo2 < 93% ou Killip > 1

Thérapeutique spécifique

• Aspégic® 250 mg à 300 mg IVD (dose réduite à 75 à 100 mg si associé au clopidogrel).
• Héparine (HNF), injection initiale de 60UI/kg IV sans dépasser 4000 UI, relai pendant 3 heures par 12 UI/kg/h (sans dépasser 1000 UI/h si le poids > 60kg ou 800 UI/h si le poids < 60kg). le TCA est mesuré et doit être compris entre 2 à 3 x la valeur du témoin. Le traitement à l’héparine sera alors éventuellement adapté et poursuivi pendant 48h sauf autre indication.
• A la demande du médecin cardiologue, les HBPM peuvent être prescrites : enoxaparine 30 mg IV puis 1mg/kg SC / 12h (sans dépasser 100 mg à J1) surveillance rapprochée (activité anti-Xa) en cas d’insuffisance rénale (contre-indication si clairance < 30ml/mn) et chez les personnes âgées.
• Clopidogrel 4 à 8 comprimés à 75 mg (300 mg en prise unique)
• En cas de diabète intérêt de l’utilisation d’un antiGpIIbIIIa.
• En cas d’admission directe en salle de coro : Patch d’Emla® sur l’artère radiale gauche, discuter l’injection d’anti GP IIb/IIIa (contre-indications identiques aux thrombolytiques). Lorsque l’angioplastie peut être réalisée moins de 2,5 heures après les premiers symptômes elle ne justifie pas le recours aux anti GP IIb/IIIa qui restent de mise dans le cas contraire.

 CRITERES DE NON ADMISSION

• aucun

 CRITERES D’ADMISSION EN USIC

• Dans tous les cas ou le TIMI score risk est > 3, la coronarographie sera étudiée au cas par cas avec le cardiologue receveur.

• Envoi de l’ECG et de l’observation par Fax 01 53 41 55 55

• CONTACT SAMU-SMUR (2230 ou 6065 ) puis USIC COCHIN POUR TRANSFERT (6033)

 Références

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• The task force for Percutaneous Coronary Interventions of the ESC mars 2005
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