Campus numérique de médecine d'urgence

mardi 31 août 2010, par Dr Michel NAHON

Score NIHSS simplifié (SFNV)

IdIntituléCotationScore
1a Vigilance 0
1
 
2
3
vigilance normale, réactions vives

trouble léger de la vigilance : obnubilation, éveil plus ou moins adapté aux stimulations environnantes

coma ; réactions adaptées aux stimulations nociceptives

coma grave : réponse séréotypée ou aucune réponse motrice

1b Orientation
(mois, âge)
0
1
2
deux réponses exactes
une seule bonne réponse
pas de bonne réponse
1c Commandes
(ouverture des yeux, ouverture du poing)
0
1
2
deux ordres effectués
un seul ordre effectué
aucun ordre effectué
2 Oculumotricité 0
1
2
Oculomotricité normale
Ophtalmoplégie partielle ou déviation réductible du regard
Ophtalmoplégie horizontale complète ou déviation forcée du regard
3 Champ visuel 0
1

2
3

Champ visuel normal
Quadranopsie latérale homonyme ou hémianopsie incomplète ou négligeance visuelle unilatérale
Hémianopsie latérale homonyme franche
Cécité bilatérale ou coma (1a = 3)
4 Paralysie faciale 0
1
2
3
Motricité faciale normale
Asymétrie faciale modérée (PF unilatérale incomplète)
Paralysie faciale unilatérale centrale franche
Paralysie faciale périphérique ou diplégie faciale
5 Motricité membre sup. 0
1
 
2
 
3
 
4
X
Pas de déficit moteur proximal
Affaissement dans les 10 secondes, mais sans atteindre le plan du lit
Effort contre la pesanteur, mais chute dans les 10 sec sur le plan du lit
Pas d’effort contre la psanteur mais présence d’une contraction musculaire
Absence de mouvement (aucune contraction volontaire)
Cotation impossible (amputation, arthrodèse)
D G
6 Motricité membre inf. 0
1
 
2
 
3
 
4
X
Pas de déficit moteur proximal
Affaissement dans les 5 secondes, mais sans atteindre le plan du lit
Effort contre la pesanteur, mais chute dans les 5 sec sur le plan du lit
Pas d’effort contre la psanteur mais présence d’une contraction musculaire (flexion hanche, adduction..)
Absence de mouvement (aucune contraction volontaire)
Cotation impossible (amputation, arthrodèse)
D G
7 Ataxie 0
1
2
Pas d’ataxie
Ataxie pour un membre
Ataxie pour 2 membres ou plus
8 Sensibilité 0
1
2
Sensibilité normale
Hypoesthésie minime a modérée
Hypoesthésie sévère ou anesthésie
9 Langage 0
1
2
3
Pas d’apahasie
Aphasie discrète à modérée : communication informative
Aphasie sévère
Mutisme ; aphasie totale
10 Dysarthrie 0
1
2
X
Pas de dysarthrie
Dysarthrie discrète à modérée

Dysarthrie sévère
Cotation impossible

11 Extinction,négligence 0
1

2

Pas d’extinction ni négligence
Extinction dans une seule modalité, visuelle ou sensitive, ou négligence partielle auditive, spatiale ou personnelle.
Négligence sèvère ou anosognosie ou extinction portant sur plus d’une modalité sensorielle
Total
Explication des scores X :
 

L’objectif est de définir le plus précocement possible des critères pertinents d’orientation des patients atteints d’ AVC à partir des Unités Neuro-Vasculaires (UNV) ou structures de soin aiguë, afin de faciliter le retour au domicile (ou équivalent de domicile) ou la poursuite de la prise en charge dans les structures de soin les plus adaptées.

Dès la phase initiale, 3 outils cliniques sont utiles car robustes et reproductibles :
- Le score NIHSS apparaît comme le meilleur outil clinique d’évaluation et est l’échelle
de référence à utiliser durant la phase aiguë des AVC car prédictif du pronostic vital et
du devenir fonctionnel à moyen terme.
- Le score de Glasgow est un outil d’évaluation initial utile comme facteur prédictif de
l’évolution à moyen terme de la vigilance, essentiellement en cas d’hémorragie
cérébrale ou d’Infarctus Cérébral sévère.
- L’index de Barthel (côté sur 100), réalisé dans les 7 premiers jours, et sa progression
au cours des 2 premières semaines représentent un facteur prédictif du devenir
fonctionnel des patients AVC.

Pour en savoir plus...

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