Prise en charge des Accidents d’Exposition (AES)

 1) Points importants

• Tout AES doit être vu par un senior
• Tout patient consultant pour AES doit être trié par l’IAO en 2
• Un classeur de prise en charge avec ordonnances pré imprimées est présent au niveau du poste médical des urgences

 2) Nettoyage de la plaie :

• Après piqûre ou blessure cutanée, nettoyer immédiatement la plaie à l’eau courante et au savon, rincer, puis antisepsie par soluté de Dakin
• Temps de contact > 5 minutes
• Après projection sur les muqueuses, rincer abondamment de préférence au sérum physiologique ou sinon à l’eau au moins 5 minutes

 3) Evaluation du risque VIH

• Circulaire DGS/R12/DHOS/DRT/DSS n° 2008/91 du 13/03/2008 relative aux recommandations de prise en charge des personnes exposées au risque de transmission du virus HIV
• Rapport_2010 http://www.sante-sports.gouv.fr
• Recommandations HAS 2008 sur le dépistage VIH

Expositions professionnelles

Expositions chez les usagers de drogue

Expositions sexuelles

• [1] Notion de personne source à risque : Usager de drogue par voie intraveineuse ; Homme homosexuel ou bisexuel ; Personne ayant des rapports non protégés ou rupture de préservatifs avec des personnes au statut sérologique inconnu ET appartenant à un groupe dans lequel la prévalence de l’infection est supérieure à 1%
• [2]Notion de situation à risque : Prise de substances psycho actives ; Partenaires sexuels multiples
• TROD : test rapide d’orientation diagnostique

 4) Evaluation du risque VHB

Circulaire DGS/VS2/DH/DRT/99/680 du 08/12/1999 relative aux recommandations à mettre en œuvre devant un risque de transmission du VHB par le sang et les liquides biologiques

(*) En absence de réponse post-vaccinale, il est nécessaire de pouvoir disposer le plus rapidement possible, en moins de 48 heures, des résultats anti-HBs et anti-HBc afin de classer le sujet exposé dans une des catégories pour lequel le risque peut être apprécié. (**) L’âge au moment de la vaccination et la connaissance d’éventuels facteurs de risque de non-réponse au vaccin seront utiles dans l’appréciation du risque.

 5) Traitement Prophylactique

• on traite si accident <48h
• Kit de tri thérapie pour 1 à 4 jours TRUVADA (1 cp le matin ) et KALETRA 200/50 (2cp matin et soir), le plus tôt possible et au mieux dans les 4 premières heures
• Faire parvenir à l’Upharma une ordonnance au nom du patient avec étiquette NIP
• Ordonnance effets secondaires (cf classeur protocole AES) si nécessaire
• Proposer Gammaglobulines anti-HBS 500 U/ml, si patient non-vacciné ou vaccination douteuse hépatite B
• Prévoir la vaccination anti-hépatite B
• Pour le VHC :
• en cas d’accident du travail : le suivi sera effectué si le patient source est infecté par le VHC et virémique (PCR +) ou de statut sérologique VHC inconnu.Un traitement anti viral VHC n’est pas recommandé en post expo ; Le suivi se fera selon le tableau ci dessous
• en cas d’exposition sexuelle : il n’est pas recommandé de faire un suivi VHC sauf en cas de rapport sanglant ou traumatique.

• Dans le cas de piqûre avec des aiguilles anciennes traînant sur le sol ou souillées, prévenir les risques d’infection par les germes banaux et vérifier la vaccination antitétanique
• Remettre au patient les feuilles d’information figurant dans le classeur « protocole AES » (note d’information générale et note liée au traitement)
• Norlevo 1cp en cas de risque de grossesse
• Convoquer le patient à J3 ou J4 au mieux avec le sujet source à qui on proposera un TROD

 6) Bilan à prévoir

• Voir tableau ci dessous - Les sérologies faites aux urgences doivent rester exceptionnelles. Elles peuvent être faites durant la consultation avec les médecins référents ou à la médecine du travail en cas d’Accident de Travail. Idem pour le reste du bilan biologique.
• Penser à prélever le sujet source, avec son accord.
• Si doute, test de grossesse (Contre indication au ttt)
• En cas d’accident de travail, le médecin urgentiste voit le patient aux urgences, évalue le risque +/- prescrit un traitement prophylactique et fait un certificat médical initial avec soins pour 6 mois et suivi sérologique

 7) Suivi du patient qui aura reçu le traitement prophylactique

• Convoquer le patient aux urgences dans les 48h, 4 jours max pour réévaluation et au mieux avec le sujet source
• dans les cas d’accident de travail, le patient est reconvoqué en médecine du travail
• Le renvoi sur le médecin traitant doit rester exceptionnel

 6) Références

• Rapport_2010 http://www.sante-sports.gouv.fr
• Recommandations HAS 2008 sur le dépistage VIH
• Circulaire DGS/DH/DRT/DSS n°98/228 du 9 avril 1998 relative aux recommandations de mise en oeuvre d’un traitement antirétroviral après exposition au risque de transmission du VIH.
• Circulaire DGS/DH/DRT n°99/680 du 8 décembre 1999 relative aux recommandations à mettre en oeuvre devant un risque de transmission du VHB et du VHC par le sang et les liquides biologiques. BEH 2000 ;2:5-9.
• Circulaire DGS/RI2/DHOS/DGT/DSS/2008/91 du 13 mars 2008 relative aux recommandations de prise en charge des personnes exposées à un risque de transmission du virus de l’immunodéficience humaine (VIH)