Pneumopathie de l’immunodéprimé

 TRI

Signes de gravité

• FR> 30/min
• T° >40 ou < 35
• Cyanose
• PA< 90/60
• Confusion mentale
• FC> 125/min
• signes de choc périphérique

Eléments en faveur d’une immunodépression :

• Interrogatoire +++ : Un patient peut être immunodéprimé si :

• Antécédent de pathologie onco-hémato

• Antécédent de greffe

• patient VIH +
• noter les traitements habituels
• dernier taux de CD4
• dernière charge virale
• TTT prophylactique (toxo, crypto, pneumo)

Tri

Un seul signe de gravité -> Niveau 1 -> SAS de DECHOQUAGE

Pas de signe de gravité -> Niveau 2

 REALISATION DE BILAN PARACLINIQUE

• Biologie :
• GDS
• NFS
• Ionogramme
• Urée
• Créat
• LDH (si augmentées évoque une toxo)

• ECG

• Radio thorax (F+P)

• Bactério :
• Hémocultures
• ECBC
• recherche de BK
• +/- recherche de virus ou levures

 CRITERES DE NON ADMISSION

Si la sortie est évoquée, un avis pneumo est indiqué auparavant

 HOSPITALISATION EN USR

• ISOLEMENT du patient

• oxygénothérapie avec lunettes ou masque à haute concentration : but SaO2 >95%

 HOSPITALISATION EN REA

UN SEUL SIGNE DE GRAVITE

 TRAITEMENT ANTIBIOTIQUE URGENCE ANTIBIOTIQUE ++++++

• si les GDS et RP normaux
• AUGMENTIN 3g/j
• ou TAVANIC (500 mg 1 à 2 fois/jour)

• si anomalie RX (infiltrat lobaire ou interstitielle)
• évoquer une pneumopathie atypique
• TAZOCILLINE 200 mg/kg/j
• +/- AMIKLIN 15 mg/kg/j pdt 3 à 4j

Dans ce cas, discuter avec le pneumologue, surtout si VIH +, indications de LBA fibro bronchique

 REFERENCES

• Infections graves chez l’immunodéprimé en oncohématologie : EMC 36983 F 10