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TRI
Signes évocateurs
Suspecter devant douleur abdominale, nausées, vomissements, arrêt du transit, hyperthermie chez un patient :
- opéré de l’abdomen depuis moins d’un mois
- ou hospitalisé au cours des six derniers mois
- ou hospitalisé dans un établissement de moyen/long séjour
- ou traité par des antibiotiques au cours du dernier mois
- ou ayant subi un geste endoscopique récent sur le colon
Tri
Niveau 1 -> SAS de DECHOCAGE
EVALUER LA GRAVITE
Critères de gravité :
- hypotension artérielle
- tachycardie
- soif +++
- marbrures
- polypnée
METTRE EN CONDITION, SURVEILLER, TRAITER :
Dans tous les cas (et dans l’ordre) :
- O2 = 2 à 3 l/min
- 1 à 2 voies veineuses périphériques (16 ou 18 G)
- Expansion volémique modérée avec sérum physiologique (objectif : PA # 100)
- Bilan biologique : Groupe (1ère déter), RAI, NFS, iono, enzymes, TP
- Sonde gastrique en aspiration (-30 cm H2O)
- ECG
- ASP (recherche du pneumopéritoine)
- Echo abdominale +/- TDM (recherche du foyer)
- Antibiothérapie probabiliste en urgence +++ :
- Sans critères de gravité : TAZOCILLINE (4g x 3/j)
- Avec critères de gravité : TAZOCILLINE (4g x 3/j) + AMIKLIN (15 mg/kg, une fois/jour)
- Prévenir chirurgien et anesthésiste : URGENCE CHIRURGICALE
- Si douleur : morphine titrée (cf. protocole)
ORIENTER :
- BLOC OPERATOIRE +++
Références
- Conférence d’experts, SFAR 2000 (www.sfar.org)
