Péritonite communautaire aux urgences

 TRI

Signes évocateurs

• Douleur abdominale, nausées, vomissements, arrêt du transit, hyperthermie

Niveau 1 -> SAS de DECHOCAGE

 EVALUER LA GRAVITE

Critères de gravité :

• hypotension artérielle

• tachycardie

• soif +++

• marbrures

• polypnée

 ORIENTER LE DIAGNOSTIC ETIOLOGIQUE

Absence de spécificité et de sensibilité des signes cliniques

En faveur d’une perforation gastrique :

• Antécédents de maladie ulcéreuse

• Hématémèse associée possible

En faveur d’une sigmoïdite perforée :

• Age

• Antécédents de "colite"

En faveur d’une appendicite :

• Age

• Localisation de la douleur, etc

En faveur d’une angiocholite :

• Antécédents de lithiase biliaire

• Localisation de la douleur, Hyperthermie, etc

 METTRE EN CONDITION, SURVEILLER, TRAITER :

Dans tous les cas (et dans l’ordre) :

• O2 = 2 à 3 l/min

• 1 à 2 voies veineuses périphériques (16 ou 18 G)

• Expansion volémique modérée avec sérum physiologique (objectif : PA # 100)

• Bilan biologique : Groupe (1ère déter), RAI, NFS, iono, enzymes, TP

• Sonde gastrique en aspiration (-30 cm H2O)

• ECG

• ASP (recherche du pneumopéritoine)

• Echo abdominale +/- TDM (recherche du foyer)

• Antibiothérapie probabiliste en urgence +++ :

• Sans critères de gravité : AUGMENTIN (2g x 2/j)
• Avec critères de gravité : AUGMENTIN (2g x 2/j) + AMIKLIN (15 mg/kg, une fois/jour)

• Prévenir chirurgien et anesthésiste : URGENCE CHIRURGICALE

• Si douleur : morphine titrée cf. TITRATION PAR LA MORPHINE

 ORIENTER :

• BLOC OPERATOIRE

 Références

• Conférence d’experts, SFAR 2000 (www.sfar.org)