Obèse morbide opéré

 TRI

Affirmer le diagnostic

• Patient présentant des nausées, vomissements chez un obèse morbide opéré (par exemple : anneau)

• Deux situations :
• opéré depuis moins de 15 jours : suspecter une perforation de l’estomac
• opéré depuis plus de 15 jours : suspecter un déplacement de l’anneau ou un anneau trop serré

Tri IAO ->Niveau 1

 EVALUER LA GRAVITE

Critères de gravité :

• hypotension artérielle
• tachycardie
• soif +++
• marbrures
• polypnée
• attention, si vomissements importants : HYPOKALIEMIE

 METTRE EN CONDITION, SURVEILLER :

Dans tous les cas (et dans l’ordre) :

• O2 = 2 à 3 l/min

• 1 à 2 voies veineuses périphériques (16 ou 18 G)

• Remplissage modéré (PA # 100) avec sérum physiologique

• ECG (recherche signes d’hypokaliémie)

• Bilan biologique : Groupe, RAI, (1ère déter), NFS, iono, enzymes, TP

• ASP (recherche du pneumopéritoine)

• Echo abdominale +/- TDM (recherche d’un abcès localisé, notamment sous phrénique)

 ORIENTER LE DIAGNOSTIC ETIOLOGIQUE

En faveur d’une perforation gastrique :

• Intervention datant de moins de 15 jours

• Syndrome septique +++

En faveur d’un anneau déplacé ou trop serré :

• Intervention datant de plus de 15 jours

• Pas de signes infectieux

• Alcalose métabolique, hypokaliémie

• PREVOIR une FIBROSCOPIE GASTRIQUE

 ORIENTER

Si suspicion de perforation

• prévenir chirurgien et anesthésiste : URGENCE CHIRURGICALE

Autres situations

• prévenir médecin service Nutrition

 Références